股骨頭壞死體積與分布的MRI定測測量與臨床指標相關性研究.pdf

1、目的:本研究旨在應用Malizos提出的股骨頭八分法，利用MRI定量測量股骨頭壞死(Osteonecrosisofthefemoralhead，ONFH)體積與分布特點，初步探討不同病因ONFH壞死體積與分布位置是否一致，并評估影響ONFH患者髖關節(jié)疼痛的影像學指標與疼痛程度的相關性，以期合理解釋本病疼痛機制并為臨床治療提供依據(jù)。
　　 材料與方法:收集73例（102髖）確診為ONFH患者的臨床資料，包括性別、年齡、病因、髖關節(jié)

2、疼痛時間（以月計算）、疼痛程度等。其中男49例，女24例，平均年齡為51.19±16.48歲（12～77歲）。激素性壞死15例（22髖），創(chuàng)傷性壞死13例（19髖），酒精性壞死9例（16髖），特發(fā)性壞死32例（41髖），髖關節(jié)發(fā)育不良(developmentaldysplasiaofhip，DDH)性壞死4例（4髖）。根據(jù)世界骨循環(huán)研究會(associationresearchcirculationosseous，ARCO)骨壞死的國際

3、分期標準進行分期，Ⅰ期19例（19髖），Ⅱ期25例（33髖），Ⅲ期18例（22髖），Ⅳ期26例（28髖）。所有患者均行1.5T或3.0TMRI常規(guī)序列掃描，使用標準體部線圈?；诎压晒穷^定義為一個等價球體的理念，在TSE序列T1WI冠狀位上，將該球體以球心為中心從三個方位（冠狀位、矢狀位、橫軸位）分割成八個象限，即前上外(ASL)、前上內(nèi)(ASM)、前下外(AIL)、前下內(nèi)(AIM)、后上外(PSL)、后上內(nèi)(PSM)、后下外(PIL)

4、、后下內(nèi)(PIM)，手繪逐層測量各個象限壞死面積，測量界限為低信號帶外緣包繞區(qū)即壞死灶范圍，計算出總壞死體積占整個股骨頭的體積百分比（壞死大?。┘安煌课坏膲乃勒几鱾€象限體積百分比（壞死分布）。同時觀察骨髓水腫程度、關節(jié)積液程度、壞死形態(tài)及壞死信號;在相應X線平片上測量股骨頭塌陷程度。
　　 應用社會科學統(tǒng)計軟件包(statisticspackageforsocialscience，SPSS)17.0版進行數(shù)據(jù)分析:計量資料以均

5、數(shù)±標準差表示。比較不同部位ONFH體積占各個象限體積百分比及不同病因所致ONFH體積與分布特征有無差異采用重復測量數(shù)據(jù)的方差分析，并應用LSD-t檢驗進行兩兩比較。評估影像學指標及ARCO分期與疼痛程度的相關性采用非參數(shù)檢驗，壞死體積與疼痛程度的相關性采用Spearman相關分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.不同部位ONFH體積占各象限體積百分比有顯著性統(tǒng)計學差異(P＜0.001)，最易

6、累及前上內(nèi)側(ASM)，且ASM壞死體積最大。隨著壞死部位不同其壞死體積亦不同，其大小順序為ASM＞ASL＞PSM＞PSL＞AIM＞AIL＞PIM＞PIL。
　　 2.不同病因?qū)е翺NFH體積百分比之間無明顯統(tǒng)計學差異(P=0.235)，應用LSD法檢驗進行兩兩比較后顯示，酒精性ONFH平均壞死體積百分比明顯大于髖關節(jié)發(fā)育不良所致ONFH體積百分比(P=0.035)。
　　 3.在不同部位上，不同病因引起ONFH的壞死體

7、積大小的變化趨勢是一致的，即分布范圍特征也是基本一致的，差異無統(tǒng)計學意義(P=0.243)。應用LSD法檢驗后，在ASL上，酒精性、激素性、創(chuàng)傷性壞死的平均壞死體積比均大于髖關節(jié)發(fā)育不良所致者（P值分別為0.021、0.038、0.040）。在PSL上，酒精性壞死的壞死體積比大于髖關節(jié)發(fā)育不良者（P值為0.049）;在PIL上，酒精性壞死者均大于其他四種病因所致者（P值分別為0.001、0.002、0.000、0.021）;而在PIM上

8、，酒精性壞死者大于創(chuàng)傷性和特發(fā)性壞死者（P值分別為0.020、0.029）。
　　 4.ASM和PSL部位的壞死體積比與疼痛程度和塌陷程度存在正相關性（r=0.215、0.242，r=0.247、0.312，P值均＜0.05）。其他部位的壞死體積比和總壞死體積比與疼痛程度和塌陷程度均未發(fā)現(xiàn)明確的相關性（P值均＞0.05）。
　　 5.骨髓水腫和關節(jié)積液程度與壞死體積及疼痛程度存在正相關性(P值均＜0.001)，股骨頭的塌

9、陷程度與疼痛癥狀的程度不成正比，塌陷程度在一定范圍內(nèi)與疼痛程度呈正相關(P＜0.001)。
　　 6.ONFH患者不同ARCO分期的疼痛程度有顯著差異性(P＜0.001)，其中在ARCOⅠ至Ⅲ期，疼痛程度與ARCO分期存在明顯的正相關性，而疼痛程度在Ⅲ、Ⅳ期之間無明顯相關性。周圍型壞死的疼痛程度明顯大于中心型壞死的疼痛程度(P＜0.001)。不同壞死信號與疼痛程度無明顯相關性(P=0.605)。
　　 結論:
　　

10、 1.股骨頭壞死的發(fā)病部位主要位于負重區(qū)及軟骨下骨質(zhì)，即股骨頭的ASM、ASL和PSM象限，且相應區(qū)域的壞死體積大小與其發(fā)病的好發(fā)順序相對應。
　　 2.不同病因引起的股骨頭總壞死體積大小及其壞死分布位置特征基本一致，但酒精性壞死的平均壞死體積百分比在ASL、PSL、PIM、PIL象限大于其他原因引起的壞死體積百分比。
　　 3.ASM和PSL部位的壞死體積比、骨髓水腫、關節(jié)積液及壞死形態(tài)是評估髖關節(jié)疼痛程度的重要指標