醫(yī)療保險系統(tǒng)中區(qū)域醫(yī)療統(tǒng)籌管理的設計與實現(xiàn).pdf

1、隨著我國醫(yī)療保險體制不斷地改革，傳統(tǒng)的管理思想、管理模式和管理手段已難以適應醫(yī)療保險發(fā)展的需求。為了提高醫(yī)療保險服務質量，滿足參保群眾醫(yī)療待遇統(tǒng)籌統(tǒng)一管理和異地就醫(yī)結算的需求，全國各地勞動和社會保障部門紛紛對現(xiàn)在勞動和社保業(yè)務管理系統(tǒng)進行改造，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療待遇統(tǒng)籌管理系統(tǒng)，以適應醫(yī)療保險深入改革需要。
　　 本文簡要說明了我國區(qū)域醫(yī)療待遇統(tǒng)籌管理的現(xiàn)狀和問題，對區(qū)域醫(yī)療待遇統(tǒng)籌管理系統(tǒng)的建設目的和意義進行了研究分析，分別從區(qū)域醫(yī)

2、療待遇統(tǒng)籌業(yè)務模型和信息化軟件平臺建設方案設計兩個方面進行了研究:
　　 1、分析了區(qū)域醫(yī)療待遇統(tǒng)籌的若干關鍵業(yè)務，并在對區(qū)域醫(yī)療待遇統(tǒng)籌需要解決的關鍵問題分析的基礎上，結合我國區(qū)域醫(yī)療待遇統(tǒng)籌政策和特有的業(yè)務管理模式及業(yè)務流程，應用軟件工程技術與UML對象建模工具，設計了區(qū)域醫(yī)療待遇統(tǒng)籌管理的業(yè)務架構與業(yè)務功能流程模型。并在筆者所在單位通過實際的項目對社保機構對接、聯(lián)機交易處理、異地結算、社保一卡通應用等進行了深入分析，提出了

3、基于社保核心平臺的醫(yī)療法保險中區(qū)域醫(yī)療待遇統(tǒng)籌的體系架構，并完成了系統(tǒng)功能應用設計。
　　 2、提出了基于SSI(Struts2+Spring+IBATIS)的J2EE多層體系架構下的區(qū)域醫(yī)療待遇統(tǒng)籌管理系統(tǒng)解決方案，用于實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療待遇統(tǒng)籌管理中的政策統(tǒng)一管理、社保機構對接管理、聯(lián)機交易管理、社會保障卡一卡通管理和異地就醫(yī)結算管理。通過跨區(qū)域的社保機構對接、數據共享與交換、業(yè)務流程的整合，從而提高醫(yī)療保險基金的抗風險能力、滿足