血、尿β2微球蛋白和胱抑素C對(duì)高血壓腎功能損害的評(píng)價(jià).pdf

1、背景和目的：
　　目前原發(fā)性高血壓患病率逐年升高,患病人口數(shù)量龐大,我國患病人口高達(dá)1.3億,絕大部分高血壓患者血壓控制不理想。長期血壓升高的狀態(tài)下可導(dǎo)致心腦腎等靶器官損害。腎臟是常見的受損器官之一。早期的高血壓腎功能損害,臨床表現(xiàn)多隱匿,因此并不受重視,目前傳統(tǒng)常規(guī)腎功能檢查項(xiàng)目為血清尿素氮、肌酐,血肌酐均能反應(yīng)腎實(shí)質(zhì)受損的情況,但并非敏感指標(biāo)。因?yàn)槟I小球?yàn)V過率下降到正常人1/3時(shí),血肌酐才明顯上升,且肌酐受個(gè)體肌肉總量的影響。

2、因此,醫(yī)學(xué)界不斷探求如何對(duì)早期高血壓腎病作出有效、快捷、簡便的診斷。近年來研究血、尿β2微球蛋白(β2-microglobin,β2-MG)和胱抑素C(cystatinc)在診斷原發(fā)性高血壓早期腎損害中的價(jià)值越來越受到臨床醫(yī)生的重視。
　　方法：
　　選擇高血壓患者52例和正常對(duì)照者18例(在入組時(shí)排除繼發(fā)性高血壓、原發(fā)性腎臟疾病、痛風(fēng)、心臟瓣膜病、心肌病、糖尿病、感染、血液病、肝功能障礙和自身免疫性疾病等)。
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3、、應(yīng)用診室血壓評(píng)價(jià)血壓水平。(要求受試者坐位安靜休息5分鐘后開始測(cè)量;選擇定期校準(zhǔn)的水銀柱血壓計(jì),使用氣囊長22cm-26cm、寬12cm的標(biāo)準(zhǔn)規(guī)格袖帶;測(cè)量坐位時(shí)的上臂血壓,上臂應(yīng)置于心臟水平;以Korotkoff第I音和第V音(消失音)確定收縮壓和舒張壓水平。至少間隔1-2分鐘測(cè)量兩次,若兩次測(cè)量結(jié)果差別比較大(5mmHg以上),應(yīng)再次測(cè)量;首診時(shí)要測(cè)量兩上臂血壓,以后通常測(cè)量較高讀數(shù)一側(cè)的上臂血壓;對(duì)疑似有體位性低血壓,應(yīng)測(cè)量直立

4、位后血壓;在測(cè)量血壓的同時(shí),應(yīng)測(cè)定脈率。)
　　2、BECKMANCOULTERAU5421全自動(dòng)生化儀,應(yīng)用寧波美康有限公司試劑測(cè)定胱抑素C,使用美國BECKMAN公司提供試劑測(cè)定總膽固醇、甘油三酯、尿酸、肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白等。血、尿β2微球蛋白采用XH-6020γ放射免疫計(jì)數(shù)器測(cè)定,檢測(cè)試劑盒和方法均嚴(yán)格按照北京北方生物技術(shù)研究所提供的標(biāo)準(zhǔn)。
　　3、評(píng)價(jià)血、尿β2微球蛋白、胱抑素C在診斷早期高血壓腎病中的價(jià)值。<

5、br>　　結(jié)果：
　　1、兩組患者在年齡、總膽固醇、甘油三酯、尿素氮、血肌酐和C反應(yīng)蛋白水平上均無明顯差異(P>0.05)。
　　2、高血壓組較對(duì)照組尿β2微球蛋白和血β2微球蛋白水平均明顯升高具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
　　3、高血壓組與對(duì)照組中胱抑素C水平的比較不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　4、高血壓1-2級(jí)中尿β2-MG、血β2-MG的水平較高血壓3級(jí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

6、>　　5、高血壓1期中尿β2-MG、血β2-MG及胱抑素C的水平與高血壓2-3期比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　6、高血壓組較對(duì)照組的血、尿β2-MG的陽性率均高,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。血β2-MG高血壓3級(jí)陽性率均較高血壓1-2級(jí)升高有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。而尿β2-MG高血壓3級(jí)陽性率較高血壓1-2級(jí)升高無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　7、血、尿β2-MG高血壓1期陽性率與高血壓2-3期比

7、較均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　　8、尿β2-MG、血β2-MG與胱抑素C均呈密切的正相關(guān)關(guān)系(P<0.01)。
　　結(jié)論：
　　血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白在高血壓組中均明顯升高,陽性率增高均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,胱抑素C在高血壓組與對(duì)照組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。血β2微球蛋白、尿β2微球蛋白更能反映早期腎功能損害。因本研究標(biāo)本量偏少,不足以對(duì)高血壓的分級(jí)組間對(duì)比時(shí)以相同的高血壓分期作前提條件減少數(shù)據(jù)的偏倚,故尚不能證實(shí)