冠狀動脈支架術預后的影響因素分析及生存質量的對比研究.pdf

1、目的：冠心病是嚴重威脅人類健康的慢性疾病，患者長期反復的遭受病魔的困擾，生存質量受到很大影響。并且冠狀動脈支架術是有創(chuàng)手術，有一定的危險性，術中、術后都有可能出現(xiàn)嚴重的并發(fā)癥，并且對于很多患者來說手術價格也比較昂貴，醫(yī)生、患者及其家屬都迫切的想了解它的預后情況以及影響預后的危險因素，以便進行有效的干預，改善結局。據此，本研究旨在全面了解行冠脈支架術治療的冠心病患者的生存質量情況。采用隊列研究的方法，直接得到各種預后的發(fā)生率，并對影響預后

2、的因素進行全面分析。并結合基線資料和隨訪的預后情況進一步分析生存質量的改善程度及其影響因素。
　　方法：使用自行設計的調查表及MOSSF－36量表中文版，對2006-11-23～2007-08-27在第四軍醫(yī)大學唐都醫(yī)院心臟內科住院，經冠狀動脈造影確診為冠心病并成功地進行冠狀動脈支架術治療的連續(xù)性患者223例，進行問卷調查。并在術后6個月對患者進行隨訪，并再次填寫SF-36量表和隨訪調查表。運用隊列研究的方法得到患者手術前后生存質

3、量的變化以及各種預后發(fā)生率的數據，并對預后和生存質量的影響因素進行全面分析。采用SPSS13．0軟件建數據庫進行處理，雙人錄入，進行核查。統(tǒng)計學方法主要應用了t檢驗、Pearson和Spearman相關分析、多元線性逐步回歸分析、R×C表卡方檢驗、非條件logistic回歸等。
　　結果：1.在冠狀動脈支架術前冠心病患者的生存質量及影響因素的研究中，單因素分析結果顯示：冠心病患者的生存質量大多顯著低于普通人群（P＜0.05），分年

4、齡別和性別的比較也都顯著低于普通人群（P＜0.05）。相關和回歸分析結果發(fā)現(xiàn)：疾病的相關因素（病變個數、多支病變、單支病變、住院天數、其它心臟疾病、癥狀初發(fā)距入院時間等因素）、生活相關因素（喜歡食用肉類食物、喜歡食用蔬菜、喜歡吃水果、喜歡吃面、飲酒吸煙、每日吸煙量、體重指數等因素）、近兩年有精神創(chuàng)傷史、活動情況、年齡、性別等因素均與患者生存質量情況相關。研究結果首次得到基于中國人群，尤其是西北地區(qū)人群的冠狀動脈支架術患者的生存質量情況，

5、并且從八個維度上分析了其可能的相關因素，并得出了生存質量終得分的回歸方程。
　　2.在冠狀動脈支架術后冠心病患者的生存質量及影響因素的隨訪研究中，結果表明冠狀動脈支架術后6個月隨訪患者的生存質量在生理功能，生理職能、身體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康七個方面的終得分（P＜0.01）以及生存質量總分（P＜0.05）均顯著高于術前。在與常模數據的比較中發(fā)現(xiàn)，患者的得分在有些維度仍然低于常模，而有些維度卻與常模數據無

6、差異，甚至有些維度高于常模數據（P＜0.05）。在對生存質量各個維度得分變化的相關和回歸分析的結果我們發(fā)現(xiàn)：疾病相關因素（病變個數、單支病變、多支病變、支架數目、手術次數、住院天數、住院費用、其它心臟疾病、疾病類型、高血壓、癥狀初發(fā)距入院時間）、生活相關因素（喜歡食用肉類、喜歡食用蔬菜、飲酒）、隨訪情況（活動情況、疼痛情況、再住院、再次血運重建）、年齡、性別等因素與生存質量的變化有密切關系。并分八個維度得出影響術后患者生存質量變化的回歸

7、方程。術前與術后6個月生存質量總分變化（Y）回歸方程為：Y=291.652-75.194X1-36.987X2+49.611X3，其中X1代表心絞痛、X2代表年齡、X3代表再住院。
　　3.在冠狀動脈支架術預后的隨訪研究中，結果顯示：在隨訪隊列中，存活率為96.6％，術后疼痛情況為大多數患者疼痛較術前輕（39.9％）或者無疼痛（41.9％）。再入院治療率為19.7％；經再次冠脈造影確診為再狹窄發(fā)生率僅為3.4％；再次進行血運重建率

8、為3.9％。術后6個月隨訪患者活動情況的結果顯示，大多數患者為輕微活動（43.8％）和正常工作或正?；顒樱?0.2％）,只有2.5％的患者臥床。
　　預后的影響因素的單因素分析結果顯示：①喜歡肉類食物的患者不良預后的發(fā)生率是不喜歡肉類食物患者的0.45倍。單支病變的患者不良預后的發(fā)生率是非單支病變患者的0.23倍，而多支病變的患者不良預后的發(fā)生率是非多支病變患者的2.34倍。在再住院情況方面，除了死亡患者以外，有再住院的患者不良預

9、后發(fā)生率是無再住院的患者的5.85倍，而進行了再次血運重建的患者不良預后發(fā)生率是無再次血運重建的患者的5.88倍。②生存質量的變化與預后的關系的分析結果顯示，生理功能終得分、生理職能終得分、身體疼痛終得分、總體健康終得分、活力終得分、社會功能終得分、情感職能終得分、精神健康終得分比術前提高的患者不良預后發(fā)生率是得分無提高或降低的患者的0.22、0.09、0.16、0.11、0.18、0.39、0.35、0.21、0.15倍。③支架數目、

10、病變個數、體重指數和活動情況與不良預后的發(fā)生率還存在劑量反應關系。
　　預后的影響因素的多因素分析結果顯示：支架手術后有再住院的患者發(fā)生不良預后的危險性是無再住院的患者的3.90倍；總體健康終得分、活力終得分終得分提高的患者發(fā)生不良預后的危險性是終得分降低和無變化的患者的0.14、0.16倍；病變個數少的患者發(fā)生不良預后的危險性是病變個數多的患者的0.61倍。
　　結論：本研究結果首次得到基于中國人群，尤其是西北地區(qū)人群的冠

11、狀動脈支架術患者的生存質量情況。在相關因素分八個維度的分析中顯示，最有意義的保護因素有活動量較大等；危險因素有精神創(chuàng)傷，病變個數多以及多支病變，吸煙以及每日吸煙量大等。術前，冠心病患者的生存質量大多顯著低于普通人群，但是術后生存質量有了顯著提高，術后的生存質量得分在總體健康、活力、社會功能、情感職能、精神健康方面甚至與常模數據無差異或高于常模數據。多方面因素都與患者手術前后生存質量的變化相關或有線性回歸關系。其中，最有意義的是術后6個月

12、隨訪時的活動情況，疼痛情況，以及再住院情況；以及手術時的病變情況和支架個數；合并其它心臟疾病以及高血壓；年齡、性別、癥狀初發(fā)距入院時間等其它因素。
　　各種預后的發(fā)生率為：存活率為96.6％，術后疼痛情況為大多數患者疼痛較術前輕（39.9％）或者無疼痛（41.9％）。再入院治療率為19.7％；經再次冠脈造影確診為再狹窄發(fā)生率僅為3.4％；再次進行血運重建率為3.9％。術后6個月隨訪患者活動情況，大多數患者為輕微活動（43.8％）和