老年髖部骨折髖關節(jié)置換術圍手術期的風險因素分析.pdf

1、目的：通過回顧分析老年髖部骨折髖關節(jié)置換術患者圍手術期影響術后并發(fā)癥發(fā)生的風險因素，為降低圍手術期風險，優(yōu)化圍手術期風險管理，制定圍手術期臨床路徑提供參考。
　　方法：回顧性研究2011年8月至2014年12月在廣東省中醫(yī)院總院接受髖關節(jié)置換術的60歲以上老年髖部骨折患者的病歷資料320例，準確記錄其基本信息、術前合并癥、術中情況、術后并發(fā)癥等信息，運用SPSS17.0軟件對數據進行比較和統(tǒng)計分析。
　　結果：本研究共納入老

2、年髖部骨折行髖關節(jié)置換術患者320例，單因素分析結果提示并發(fā)癥中樞神經系統(tǒng)疾病受麻醉方式、術后中藥服用情況、術前并存癥個數的影響，并發(fā)癥心血管系統(tǒng)疾病受年齡、術中出血量、術后中藥服用情況、術前并存癥個數的影響，并發(fā)癥腎臟系統(tǒng)疾病受術前并存癥個數、術后中醫(yī)證型的影響，并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病受術后中藥服用情況、術前并存癥個數的影響，并發(fā)癥電解質紊亂受性別、手術時機、術后中藥服用情況、術前并存癥個數的影響，并發(fā)癥心血管系統(tǒng)疾病+電解質紊亂受年齡、

3、術前中藥服用情況、術后中藥服用情況、術前并存癥個數、術后中醫(yī)證型的影響。并發(fā)癥泌尿系感染不受13個自變量影響。多因素分析結果提示中樞神經系統(tǒng)疾病風險因素分析中麻醉方式(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，插管全麻、腰硬聯合麻、腰麻三種麻醉方式對并發(fā)癥中樞神經系統(tǒng)疾病出現的風險依次降低;術前并存癥個數（P＜0.05），統(tǒng)計學有意義，術前并存癥越多，出現并發(fā)癥中樞神經系統(tǒng)疾病的風險越大;術后中藥服用情況(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，術后

4、服用中藥有效降低并發(fā)癥中樞神經系統(tǒng)疾病出現的風險。心血管系統(tǒng)疾病風險因素分析中術中出血量(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義，術后并發(fā)癥心血管系統(tǒng)疾病與術中出血量無相關性;年齡（P值＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，年齡越大，出現并發(fā)癥心血管系統(tǒng)疾病的風險越大;術前并存癥個數(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，術前并存癥越多，出現并發(fā)癥心血管系統(tǒng)疾病的風險越大;術后中藥服用情況(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，術后服用中藥有效降低并發(fā)癥心

5、血管系統(tǒng)疾病出現的風險。腎臟系統(tǒng)疾病風險因素分析中術前并存癥個數(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，術前并存癥越多，出現并發(fā)癥腎臟系統(tǒng)疾病的風險越大;術后中醫(yī)證型情況（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，故術后并發(fā)癥腎臟系統(tǒng)疾病與術后中醫(yī)證型無相關性。呼吸系統(tǒng)疾病風險因素分析中術前并存癥個數（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，術前并存癥越多，出現并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病的風險越大;術后中藥服用情況(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，術后服用中藥

6、有效降低并發(fā)癥呼吸系統(tǒng)疾病出現的風險。電解質紊亂風險因素分析中性別(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，提示男性發(fā)生并發(fā)癥電解質紊亂的風險高;手術時機（P＜0.05），差異有統(tǒng)計學意義，手術時機越久，出現并發(fā)癥電解質紊亂的風險越大;術后中藥服用情況（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，故術后并發(fā)癥電解質紊亂與術后中藥服用情況無相關性;術前并存癥個數(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，術前并存癥越多，出現并發(fā)癥電解質紊亂的風險越大。心血管系統(tǒng)

7、疾病+電解質紊亂風險因素分析中年齡(P＜0.05)，差異有統(tǒng)計學意義，年齡越大，出現并發(fā)癥心血管系統(tǒng)疾病+電解質紊亂的風險越大;術前中藥服用情況(P＞0.05)，差異無統(tǒng)計學意義，故術后并發(fā)癥心血管系統(tǒng)疾病+電解質紊亂與術前中藥服用情況無相關性;術后中藥服用情況(P＜0.05)，差異無統(tǒng)計學意義，術后服用中藥有效降低并發(fā)癥心血管系統(tǒng)疾病+電解質紊亂出現的風險;術前并存癥個數（P＜0.05），差異無統(tǒng)計學意義，術前并存癥越多，出現并發(fā)癥心

8、血管系統(tǒng)疾病+電解質紊亂的風險越大;術后中醫(yī)證型情況（P＞0.05），差異無統(tǒng)計學意義，故術后并發(fā)癥心血管系統(tǒng)疾病+電解質紊亂與術后中醫(yī)證型無相關性。綜合分析結果提示在老年髖部骨折髖關節(jié)置換術患者中，骨折類型、手術方式、術中出血量、術中輸血量、麻醉ASA評分、術前服用中藥情況、術后中醫(yī)證型與術后并發(fā)癥的發(fā)生無相關性。術前并存癥影響大部分術后并發(fā)癥的發(fā)生。術后服用中藥有助于降低大部分術后并發(fā)癥發(fā)生的風險。性別影響術后電解質紊亂并發(fā)癥的發(fā)生

9、，年齡影響術后心血管系統(tǒng)并發(fā)癥、心血管系統(tǒng)與電解質紊亂同時并發(fā)癥的發(fā)生，麻醉方式影響術后中樞神經系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生，手術時機影響術后電解質紊亂并發(fā)癥的發(fā)生。
　　結論：前并存癥是影響老年髖部骨折髖關節(jié)置換術患者術后并發(fā)癥的發(fā)生的風險因素，老年髖部骨折髖關節(jié)置換術患者術前應處理好術前并存癥，從而降低相關術后并發(fā)癥發(fā)生的風險。術后采取中藥治療有助于降低術后并發(fā)癥的發(fā)生，建議老年髖部骨折髖關節(jié)置換術患者術后可以采用中藥治療，從而降低相關術