家庭-社區(qū)-康復監(jiān)護病房的建立及遠程醫(yī)學系統(tǒng)在其中的應用.pdf

1、目的
　　病情穩(wěn)定的患者因種種原因長期滯留于ICU內，為患者家庭帶來巨大經濟負擔，也影響了ICU科室的正常發(fā)展。有學者提出為這些患者建立家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房，通過遠程醫(yī)學系統(tǒng)對其進行監(jiān)測治療。但具體實施過程中仍存在不少障礙。這些障礙包括:①對患者離開ICU后繼續(xù)治療的安全性和可行性存在擔憂;②建立家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房一次性投資巨大;③部分醫(yī)療人員及患者家屬認為沒有必要;④現(xiàn)有的遠程醫(yī)學系統(tǒng)不能很好地滿足需求。
　　本

2、研究通過回顧性的病例分析的方法，①分析家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房的安全性;②分析家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房的經濟性;③分析家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房相比現(xiàn)有在ICU滯留的優(yōu)勢;④探討需要遠程醫(yī)學系統(tǒng)具備的功能。
　　研究方法
　　1.研究對象
　　選擇了山東省立醫(yī)院東院ICU自2013年6月至2013年12月期間入住ICU時間超過10日的65例患者。同時選擇目前常用遠程醫(yī)學系統(tǒng)進行研究。
　　2.研究思路
　　2

3、.1搜集上述患者離開ICU時仍需的生命支持手段以及可能出現(xiàn)的搶救措施。根據(jù)這些手段及措施能否在家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房中實施，判斷其能否保障患者安全及正常治療;
　　2.2結合2.1中搜集到的資料，對建立家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房的一次性投資費用以及日常維持費用進行計算，與目前患者在ICU繼續(xù)治療的費用進行比較，判斷實施家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房的經濟性;
　　2.3ICU內交叉感染較多，搜集長期滯留ICU患者細菌攜帶情況，探討

4、建立家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房在減少交叉感染方面的優(yōu)勢;
　　2.4結合2.1中收集到的資料，分析需要遠程醫(yī)學系統(tǒng)具備的功能;
　　2.5結合2.1中患者的危重程度、2.2中患者的治療費用以及2.3中患者細菌攜帶情況，分析解決ICU患者滯留問題將會對ICU科室的帶來的益處;
　　3.統(tǒng)計分析
　　處理數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差((x)±s)表示;采用SAS9.1統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計分析。正態(tài)分布且方差齊樣本采用t檢驗，非正

5、態(tài)分布樣本采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗及其校正公式。P值均?。?.05為顯著性標準。
　　結果
　　1.患者進入家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房后的安全性和可行性;
　　部分患者所需的生命支持手段或搶救措施如長期臥床的護理、胃腸內營養(yǎng)等，陪護人員經簡單培訓后即可掌握;
　　部分患者所需的生命支持手段或搶救措施如心電監(jiān)護、機械通氣等，陪護人員需要在專業(yè)人員指導下實施;
　　部分患者所需的生命支持手段或搶救措施如

6、血液凈化;血氣/電解質監(jiān)測;痰液梗阻等，陪護人員難以在家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房實施。
　　可見家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房能夠保障患者的安全性和日常治療，但需根據(jù)患者病情進行適當篩選。
　　2.實施家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房的經濟性
　　患者離開ICU前的當日治療費用遠高于進入家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房后的預計日均費用。
　　3.防止ICU交叉感染的情況
　　患者攜帶致病菌種類數(shù)與入住ICU時間有關聯(lián)，隨住院時間延

7、長，患者攜帶致病菌種類數(shù)量增多。(P＜0.0001)
　　存在院內感染與入住ICU時間有關聯(lián)，隨住院時間延長，發(fā)生院內感染的概率增高(P=0.0017)。
　　綜上所述可見隨著入住ICU時間的延長，交叉感染概率增加。
　　4.需要遠程醫(yī)學系統(tǒng)具備的功能
　　需要借助遠程醫(yī)學系統(tǒng)實現(xiàn)監(jiān)護信息實施傳輸、陪護人員和專業(yè)人員的雙向通訊、專業(yè)人員遠程調節(jié)呼吸機，按時進行遠程教學等功能。
　　結論
　　1.家庭/

8、社區(qū)/康復監(jiān)護病房能夠保障患者安全，但對患者病情有一定要求:①入住ICU時間已超過30天;②不需要血液凈化治療;③不需頻繁監(jiān)測血氣/電解質或與檢驗科室距離較近;④已拔除氣管插管或已改為氣管切開;⑤患者家屬或陪護經培訓后具備護理患者所需技能;⑥經主管醫(yī)師評估認為無其他風險。
　　2.進入家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房進行康復治療，相比較滯留ICU內繼續(xù)治療，在經濟性方面具有優(yōu)勢
　　3.家庭/社區(qū)/康復監(jiān)護病房對遠程醫(yī)學系統(tǒng)所具備功