區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效評價指標體系研究.pdf

1、目的： 本研究旨在運用理論分析和實證研究相結合的方法，按照社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展總體目標和基本原則，以社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的目標與功能為基礎，界定社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)及其績效，確定績效評價指標和維度，提出符合我國國情和社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展實際的、操作性強的區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效評價指標體系，為政府開展規(guī)范化社區(qū)衛(wèi)生服務工作和決策提供理論依據(jù)，通過建立區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務績效評價體系，對我國社區(qū)衛(wèi)生服務改革與發(fā)展進行正確引導，起到改善社區(qū)居民健康的目

2、的。 方法： 1.文獻研究法 通過國內外學術期刊網(wǎng)、衛(wèi)生部及世界衛(wèi)生組織等相關網(wǎng)站收集關于社區(qū)衛(wèi)生服務相關方面的文獻和政策，結合衛(wèi)生Ⅷ/衛(wèi)生Ⅷ支持性項目、中英城市社區(qū)衛(wèi)生服務與貧困救助項目（H8/H8SP、UHPP）中社區(qū)衛(wèi)生服務評價指標的產出，廣泛收集社區(qū)衛(wèi)生服務方面的評價指標，形成區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效評價備選指標。 2.德爾菲法 選擇從事衛(wèi)生服務研究，特別是從事社區(qū)衛(wèi)生服務方面研究專家或有

3、豐富實踐經驗的社區(qū)衛(wèi)生服務管理人員對社區(qū)衛(wèi)生服務績效評價備選指標進行兩輪專家咨詢，合理篩選評價指標，確定各級指標的權重，理論上提出社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效評價指標體系。 3.現(xiàn)場調查法 現(xiàn)場調查武漢市7個區(qū)的社區(qū)衛(wèi)生服務開展情況。對衛(wèi)生行政部門、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、就診患者及社區(qū)居民進行問卷調查，收集各指標的相關數(shù)據(jù)資料，并訪談衛(wèi)生行政部門相關領導，收集本評價指標體系構建的相關意見。 4.統(tǒng)計分析方法 專家咨詢

4、結果及調查問卷采用Microsoft Office Excel2003 錄入，根據(jù)資料的性質運用統(tǒng)計學方法進行處理分析，并進行績效指標值的標化和績效指數(shù)的計算。采用SPSS12.0 處理所有數(shù)據(jù)。分別采用了描述性統(tǒng)計分析、非參數(shù)檢驗、信度分析等統(tǒng)計學方法。 結果： 1.社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)應是以解決或協(xié)助解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題，滿足社區(qū)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求和社區(qū)公共衛(wèi)生服務需求為主要目的所有個人、組織、機構、資源的總和，社

5、區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)更應該能提供具有響應能力、良好可及性以及經濟上公平合理的服務。該系統(tǒng)具體可以分為三個層面：政府或準政府、醫(yī)療衛(wèi)生服務層面、其他社會力量和社區(qū)相關資源。 2.社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的目標應該是在堅持社區(qū)衛(wèi)生服務公益性的前提下，最大限度地滿足人民群眾對社區(qū)衛(wèi)生服務的需求，最大限度地發(fā)揮社區(qū)衛(wèi)生資源的功能效益，社區(qū)衛(wèi)生服務“六位一體”功能的全面發(fā)揮，充分實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務質量、公平、效率、可及性的最優(yōu)化，實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)在衛(wèi)

6、生系統(tǒng)中功能發(fā)揮的最大化，改善社區(qū)人群健康。 3.社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的四大功能：提供社區(qū)衛(wèi)生服務、籌措社區(qū)衛(wèi)生資源（人員、建筑與設備等）、社區(qū)衛(wèi)生服務籌資和管理。 4.社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效應為衛(wèi)生系統(tǒng)績效的一部分，應為給定的社區(qū)衛(wèi)生資源下社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)功能、目標的實現(xiàn)程度。功能是界定績效的基礎，績效對功能發(fā)揮具有引導作用?？冃ЬS度包括投入、過程、結果?？冃ЬS度、測量和指標，績效評價的方式、方法和工具，以及評價的主體、客體

7、和績效環(huán)境構成了績效評價體系。 5.區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效的指標體系分為三個層次，第一層次為投入、過程、結果三個績效維度；第二個層次是二級指標，其中投入指標包括政策、資金、機構、人力四個維度，過程指標包括質量和效率兩個維度，結果指標包括反應性和滿意度兩個緯度；第三個層次是績效指標，共35個指標。 6.第一輪專家咨詢三個一級指標、總體指標重要性的協(xié)調系數(shù)分別為0.292、0.202、0.161、0.271，協(xié)調系數(shù)卡方檢

8、驗P值均小于0.05；第二輪專家咨詢三個一級指標、總體指標的重要性的協(xié)調系數(shù)分別為0.422、0.312、0.230、0.328，協(xié)調系數(shù)卡方檢驗P值均小于0.05，第二輪專家咨詢專家之間的協(xié)調程度優(yōu)于第一輪專家咨詢，結果可取。 7.評價結果顯示各樣本績效指數(shù)值不同，較好地反映了各樣本社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展實際情況。對指標體系進行信度和效度分析，其中總體克朗巴赫α系數(shù)為0.6224，信度是可接受的，內容效度得分為7.29 分，比較理想

9、。 結論： 1.社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效為給定的社區(qū)衛(wèi)生資源下社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)功能、目標的實現(xiàn)程度?？冃ЬS度包括投入、過程、結果。 2.區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效評價指標體系具備較好的信度和效度，能夠比較有效和可靠地評價區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)的績效。 3.區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)績效評價指標體系可操作性強，績效指標相關數(shù)據(jù)收集方便，績效結果計算簡單，可根據(jù)評價表進行橫向與縱向的評價。 4.區(qū)級社區(qū)衛(wèi)生服務系統(tǒng)