乳腺癌新輔助化療對前哨淋巴結活檢影響的研究.pdf

1、目的：前哨淋巴結活檢（sentinel lymph node biopsy，SLNB）發(fā)展迅速，是乳腺外科領域的一個極具意義的進展，也是當前乳腺外科研究領域的一個熱點。新輔助化療能使原發(fā)腫瘤及區(qū)域淋巴結降期，前哨淋巴結活檢是否適用于新輔助化療后的病人，目前仍存在很多爭議。本研究對84例原發(fā)性乳腺癌新輔助化療后臨床檢查腋淋巴結陰性的患者行前哨淋巴結檢測，及64例原發(fā)性乳腺癌臨床檢查腋淋巴結陰性的患者直接手術并行前哨淋巴結檢測，主要探討NA

2、C對SLNB檢測結果的影響。 研究對象及研究方法：研究對象為2004年7月至2009年1月中南大學湘雅醫(yī)院乳腺科就診的乳腺癌患者共148人。其中84人入院后經經巴德針穿刺病理確診為乳腺癌患者，行新輔助化療2-4周期，新輔助化療結束后行根治性手術前先行SLNB。另64人為入院后直接行手術的患者，術前穿刺或術中快速病檢確診為乳腺癌，同樣行根治性手術前先行SLNB。 所有患者均為原發(fā)性乳腺癌，女性。年齡29-62歲，中位年齡4

3、7歲。根據(jù)2008年乳腺癌臨床實踐指南，臨床分期：Ⅰ期40例，ⅡA期47例，ⅡB期43例，ⅢA14例。病理類型浸潤性導管癌145例，導管內癌2例，不典型髓樣癌1例。入組病例化療后腋窩淋巴結臨床檢查陰性。 新輔助化療患者，術前采用蒽環(huán)類藥物為主的聯(lián)合化療，行CEF（環(huán)磷酰胺、表柔比星和氟尿嘧啶）方案者41例，行CAF（環(huán)磷酰胺、吡柔比星和氟尿嘧啶）方案者29例，TAC（多西他賽、吡柔比星和環(huán)磷酰胺）方案者14例。在新輔助化療完成3

4、-7天后手術。另64名患者入院后直接手術，在完成SLNB后，行乳腺癌改良根治術。分別計算各組SLNB的成功率、假陰性率和準確性，并對組間的差異性行統(tǒng)計分析。新輔助化療組按照化療周期、化療療效及原發(fā)腫塊大小分亞組進行分析。 結果：新輔助化療組84名患者，檢出SLN例數(shù)82例，成功率97.6％（82/84），假陰性率17.5％（7/40），準確性85.4％（70/82）。直接行手術64名患者，檢出SLN例數(shù)61例，成功率95.3％（

5、61/64），假陰性率25.0％（2/8），準確性90.2％（55/61）。三項評估指標行統(tǒng)計學分析，P值均大于0.05，沒有統(tǒng)計學意義，說明新輔助化療對SLNB的成功率、假陰性率和準確性無明顯影響。 按照化療效果分為（CR+PR）組及（SD）組，（CR+PR）組共69名患者，檢出SLN例數(shù)68例，成功率98.6％（68/69），假陰性率18.7％（6/32），準確性85.3％（58/68）。（SD）組共15名患者，檢出SLN例

6、數(shù)14例，成功率93.3％（14/15），假陰性率10.0％（1110），準確性85.7％（12/14）。三項評估指標行統(tǒng)計學分析，P值均大于0.05，無統(tǒng)計學意義。 按照新輔助化療周期不同分為三組：2周期組、3周期組及4周期組。2周期組共42名患者：檢出SLN例數(shù)42例，成功率100％（42/42），假陰性率12.5％（2/16），準確性88.1％（37/42）。3周期組共27名患者：檢出SLN例數(shù)26例，成功率96.3％（2

7、6/27），假陰性率15.7％（3/19），準確性84.6％（22/26）。4周期組共15名患者：檢出SLN例數(shù)14例，成功率93.3％（14/15），假陰性率40.0％（2/5），準確性78.6％（11/14）。觀察結果，隨化療周期次數(shù)增加，其假陰性率增高、準確性下降，但對三組行統(tǒng)計學分析三組間的差異，P值均大于0.05，無統(tǒng)計學意義。 按原發(fā)腫塊大小分為腫塊<4cm組及腫塊≥4cm組。腫塊<4cm組共25名患者，檢出SLN例

8、數(shù)25例，成功率100％（25/25），假陰性率9.1％（1/11），準確性84.0％（21/25）。（腫塊≥4cm）組共59名患者，檢出SLN例數(shù)57例，成功率96.6％（57/59），假陰性率20.7％（6/29），準確性85.9％（49/57）。當腫塊較小時，其假陰性率顯著低于腫塊較大的患者。 結論： （1）、本研究顯示乳腺癌新輔助化療后臨床腋窩檢查陰性的患者適用于SLNB，但需進一步研究來降低假陰性率。