胃腸手術患者術前禁食禁飲對術后胃腸道功能及機體疲勞恢復的研究.pdf

1、術前禁食禁飲是擇期手術前一項重要的準備內容，基于多種因素，實際禁食禁飲的時間往往會超過原來所定的標準。術前長時間禁食禁飲引起或加重機體的應激反應，容易誘發(fā)糖代謝問題，引發(fā)術后胰島素抵抗及高血糖癥，導致患者減少對葡萄糖、脂肪酸、氨基酸的吸收，使蛋白質等分解代謝增加，同時還可誘發(fā)和加重消化道潰瘍，不利于術后胃腸道功能的恢復，影響術后營養(yǎng)物質的吸收，導致營養(yǎng)狀況不良。目前較為肯定的導致術后疲勞的因素是術后營養(yǎng)狀態(tài)的進行性惡化，術后疲勞綜合征是

2、患者對手術應激的一種內分泌代謝反應，阻礙術后正常的康復過程，與術后營養(yǎng)不良、心血管功能下降、骨骼肌功能下降等可能相關。國內外尚未對術前禁食禁飲時間對術后疲勞的影響進行深入的研究。本研究以術后疲勞做為主要指標，觀察術前不同禁食禁飲時間對術后胃腸道功能恢復、營養(yǎng)狀況、術后疲勞等機體康復的影響。
　　 目的:評價術前禁食禁飲對胃腸道腫瘤患者術后應激反應及分解代謝的影響、對術后疲勞恢復的影響，并探討其可能機制。提高醫(yī)護人員正確實施術前禁

3、食禁飲的重要性的認知，提高患者正確實施術前禁食禁飲的依從性，降低術后疲勞的發(fā)生率或縮短術后疲勞的持續(xù)時間。為今后在臨床工作中禁食禁飲宣教及術后疲勞的干預研究提供參考依據(jù)。
　　 方法:采用病例對照研究方法，選取符合要求的擬行擇期或限期胃腸道腫瘤手術的患者作為研究對象，最終有119例患者進入本研究。根據(jù)不同禁食禁飲時間分為A、B、C、D組4組，A組術前禁食12h，禁飲4h(n=33)為對照組;B、C、D為觀察組，B組術前禁食14h

4、，禁飲8h(n=25);C組術前禁食16h，禁飲12h(n=29); D組術前禁食≥18h，禁飲≥16h(n=32)。術前下午做好術前訪視，告知有關手術的注意事項，告知禁食禁飲的內容。向病人解釋使用ICFS量表的意義，取得病人的理解和合作，并指導患者ICFS測評的方法。術前口服安定2mg，預防性使用抗生素?；颊呷胧液箝_放靜脈通路，麻醉前先行留置硬膜外導管，常規(guī)麻醉誘導，術中采用靜吸復合麻醉聯(lián)合硬膜外麻醉，所使用晶體液和膠體液分別為乳酸鈉

5、林格氏液和萬汶，依據(jù)手術情況、出入量和血壓等血流動力學情況適當調節(jié)，維持CVP于正常范圍。收集姓名、性別、年齡、身高、體重等患者一般資料，記錄患者術前禁食禁飲開始的時間、手術方式、手術開始和結束時間、麻醉開始和結束時間、失血量、尿量。觀察指標為術后首次肛門排氣時間、術前及術后第1、3、7天的血紅蛋白、白蛋白、前白蛋白等營養(yǎng)指標、空腹血糖、C-反應蛋白應激指標和疲勞評分。應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析處理。正態(tài)分布的計量

6、資料用均數(shù)±標準差((x)±s)表示，組間比較采用單因素方差分析，兩兩比較采用Bonferroni檢驗。相關性分析采用Pearson相關分析，計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。
　　 結果:
　　 1.一般資料:119例患者進入本研究，依據(jù)不同術前禁食禁飲時間分組，A組33例，B組25例，C組29例，D組32例，進行統(tǒng)計分析。四組患者性別組成、年齡、BMI、ASA分級和圍手術期的一般資料進行統(tǒng)計學

7、分析差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 2.四組患者術后CRP值均高于術前水平（P＜0.01），術后第1天D組高于A組(P=0.035)。
　　 3.四組患者術后血糖較術前相比明顯上升，術后第1天D組的空腹血糖高于A組和B組(P=0.045，P=0.044)，術后第3天仍高于術前水平（P＜0.01），至術后第7天恢復至術前水平（P＞0.05）。
　　 4.四組患者術后第1天Na+、K+水平均有不同程度降低(

8、P＜0.01)，D組K+水平低于A組（P=0.039），術后第3天仍低于術前（P＜0.05），至術后第7天恢復至術前水平(P＞0.05);D組患者術后首次肛門排氣時間比A組長(P=0.044)，術后血鉀濃度與首次肛門排氣呈負相關（r=-0.436，P=0.000）。
　　 5.四組患者術后各時間點前白蛋白和白蛋白水平較術前相比均有明顯降低(P＜0.01)，術后第1天D組前白蛋白水平低于A組（P=0.031），術后第3天D組前白蛋

9、白和白蛋白水平均低于A組（P=0.028，P=0.034）。
　　 6.四組患者術后FF、FV、IC、IE、IDA各維度及POF值、FC評分明顯高于術前，術后第1天達到最高值，而后逐漸降低，但仍高于術前狀態(tài)。術后第3天D組FF、FV、IE、IDA四個緯度、POF、FC均高于A組（均P＜0.05）;術后第7天D組POF值高于與A組（P=0.017）。術后第3天白蛋白水平和POF、FC的關系呈負相關（r=-0.210，P=0.022

10、;r=-0.291，P=0.001）。
　　 結論:
　　 1、術前長時間禁食禁飲會加重術后應激反應和胰島素抵抗的程度，升高術后血糖，加重術后胃腸道的應激反應，同時加重術后早期血鉀水平降低的程度，從而導致術后胃腸功能恢復的延遲。
　　 2、術前長時間禁食禁飲會加劇術后早期的應激反應，導致術后機體分解代謝增加，不利于術后早期營養(yǎng)狀況的恢復。
　　 3、術后疲勞在胃腸道手術患者中普遍存在，術前長時間禁食禁飲會