診斷前吸煙史,膳食模式對結直腸癌患者生存影響的研究.pdf

1、分類號：R151密級：學位類別：科學學位團專業(yè)學位口學校代碼：1062學號：2010602223學科門類：醫(yī)學又坪魯斜鼻鼉碩士學位論文MASTER’SDISSERTATIoN論文題目：診斷前吸煙史，膳食模式對結直腸癌患者生存影響的研究TITLE：InfluenceofPrediagnosticCigaretteSmokingandDietaryPatternsonColorectalCancerSurvival一級學科：公共衛(wèi)生與預防醫(yī)

2、學二級學科：流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計學論文作者：朱云指導教師：王培忠教授導師組成員：DrRogerGreenDrSevtapSavas天津醫(yī)科大學研究生院二。一三年五月天津醫(yī)科大學碩士學位論文中文摘要目的：流行病學資料表明，吸煙和膳食模式是影響結直腸癌發(fā)病的潛在因素，然而，吸煙和膳食模式是否對結直腸癌預后產生影響尚不明確。因此，本研究目的在于：1探討吸煙與結直腸癌患者總生存(OS)和無病生存(DFS)之間的關系，并進一步探索吸煙與性別、診斷年齡

3、、腫瘤淋巴結轉移(TNM)分期、微衛(wèi)星多態(tài)性以及BRAF突變狀態(tài)對結直腸癌轉歸的交互作用。2探討膳食模式與結直腸癌患者OS和DFS之間的關系，并進一步探索膳食模式與結直腸癌生存的關系是否受性別、體力活動、以及BRAF突變狀態(tài)影響。方法：本研究采用基于人群的前瞻性隊列研究方法，對加拿大紐芬蘭省19992003年期間發(fā)病的700余例結直腸癌新發(fā)病例自確診F1期起丌始隨訪。隨訪終點為腫瘤復發(fā)、轉移和全因死亡；隨訪截止日期為2010年4月。受試

4、者通過填寫食物頻率調查問卷、個人史問卷和家族史問卷回憶其診斷前一年的飲食習慣、吸煙史以及其他相關因素情況。腫瘤微衛(wèi)星多態(tài)性和BRAF突變狀態(tài)的檢測采用標準方法對基因組DNA進行PCR擴增。檢測出的變異用直接自動測序法進一步驗證。利用探索性因子分析(EFA)的方法提取研究人群主要膳食模式。通過加總每類食物攝入量乘以最優(yōu)權重計算各種膳食模式的因子得分。應用多因素Cox比例風險回歸模型評估吸煙、膳食模式與結直腸癌生存之問的關聯，以危險比(HR

5、s)及95％置信區(qū)間(95％C1s)評價結直腸癌轉移、復發(fā)和死亡風險的大小。P值為雙尾概率。結果：1目前吸煙行為是影響結直腸癌患者OS的獨立不利因素(HR：178，95％CI：104306)，而既往吸煙對結直腸癌OS無顯著影nlfiI(HR：106；95％6“／：071159)。吸煙對預后的不利作用僅局限于結腸癌中，而對直腸癌的預后無影響。此外，累計吸煙量40包年顯著縮短患者的OS(HR：172，95％CI：103285)和DFS(HR

6、：199，95％CI：125。319)。吸煙與結直腸癌預后之間的關系受性別(DFS：P=004，HR：男性：168，女性：101)和診斷年齡的影響(OS：P=003，HR：診斷年齡60：11l，診斷年齡≥60：169)。然而，吸煙與腫瘤分子表型(即微衛(wèi)星多態(tài)性和BRAF突變狀態(tài))之間的交互作用無統(tǒng)計學顯著性。2加工肉膳食模式因子得分與結直腸癌復發(fā)、轉移、全因死亡的風險呈正相關。處于加工肉模式因子得分最高四分位數(Q4)的結直腸癌患者癌癥