頸椎人工椎間盤置換術治療頸椎病的中遠期臨床療效及影像學評價.pdf

1、目的：
　　1.評估頸椎人工椎間盤置換術（cervical artificial disc replacement，CADR）的中遠期臨床療效；
　　2.觀察CADR的中遠期影像學改變。
　　3.評價CADR的主要優(yōu)點與不足，為下一步的臨床工作提供參考。
　　方法：
　　1.收集我院2004年～2007年3月（手術至隨訪時滿5年）收治的頸椎病（cervical spondylosis，CS）的住院患者資料，

2、對其中資料完整的采用單節(jié)段Bryan假體CADR治療的20例患者進行隨訪。隨訪時間60～92個月（平均78個月），置換節(jié)段C3/41例，C4/53例，C5/615例，C6/71例。術前及隨訪時均進行JOA評分，評估患者神經功能改善情況，計算JOA評分改善率；隨訪時采用Odom's分級評估臨床療效，計算臨床療效優(yōu)良率。
　　2.術前和隨訪時均行頸椎正側位、動力位 X線片及頸椎 MRI檢查。在術前及隨訪時X線片上觀察頸椎節(jié)段的穩(wěn)定性，

3、并測量頸椎曲度、頸椎運動范圍、鄰近間隙運動范圍；在隨訪時X線片上還觀察Bryan型假體的位置、假體周圍異位骨化（heterotopic ossification，HO）情況。在術前及隨訪時MRI片上評定及測量鄰近節(jié)段的椎間盤退變分級（Pfirrmann分級）、椎間盤高度和椎管矢狀徑。
　　3.本研究所有影像學指標均通過我院醫(yī)學圖像存檔與通訊系統(tǒng)(PACS)診斷工作站測量，且重復測量三次，取其均值。采用 SPSS17.0軟件對所得數(shù)

4、據(jù)進行比較和統(tǒng)計學分析，術前及隨訪時比較采用配對t檢驗，檢驗水準α=0.05，P<0.05為差異有顯著意義。
　　結果：
　　1.術前JOA評分平均為（8.8±0.9）分，隨訪時平均為（15.2±1.0）分，平均改善率為78﹪。隨訪時Odom's分級優(yōu)9例，良8例，可2例，差1例，臨床療效優(yōu)良率為85﹪。
　　2.術前及隨訪時頸椎節(jié)段均未見不穩(wěn)征象，隨訪時Bryan型假體均未見移位。隨訪時可見6個（30﹪）手術節(jié)段出現(xiàn)

5、HO，其中1個節(jié)段為Ⅰ級，1個節(jié)段為Ⅱ級，3個節(jié)段為Ⅲ級，1個節(jié)段為Ⅳ級。術前頸椎曲度為（4.7±3.7）mm，隨訪時為（6.0±3.5）mm，頸椎曲度增大并接近正常值，其差別有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）；頸椎運動范圍術前為（43.7±11.9）°，隨訪時為（45.1±14.4）°；上位鄰近間隙運動范圍術前為（9.7±1.8）°，隨訪時為（10.0±1.6）°；下位鄰近間隙運動范圍術前為（10.8±2.4）°，隨訪時為（10.9±2.3

6、）°；以上指標隨訪時與術前比較，其差別均無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）。
　　3.隨訪時與術前比較上鄰近節(jié)段椎間盤高度及椎管矢狀徑均無明顯變化，其差別無統(tǒng)計學意義（P﹥0.05）；下鄰近節(jié)段椎間盤高度術前為8.36±0.54mm，隨訪時為7.90±0.87mm，平均減少（0.46±0.51）mm（P＝0.001），下鄰近節(jié)段椎管矢狀徑術前為（11.79±0.83）mm，隨訪時為（11.19±0.91）mm，平均減少（0.59±0.6

7、6）mm(P＝0.002)，其差別均有統(tǒng)計學意義（P﹤0.05）。隨訪時與術前比較6例患者6個節(jié)段椎間盤退變分級加重1級，并且其中4例4個節(jié)段椎間盤高度減少幅度大于5﹪、3例3個節(jié)段椎管矢狀徑減少幅度大于5﹪。
　　4.隨訪時鄰近節(jié)段退變（adjacent segment degeneration，ASD）發(fā)生率為15﹪（6／40個），其中1例（5﹪，1／20例）患者出現(xiàn)ASD相應的臨床癥狀，保守治療無明顯緩解。
　　結論：

8、
　　1.Bryan型假體CADR術后中遠期隨訪，證實患者神經功能改善滿意而且穩(wěn)定，臨床療效良好。
　　2.中遠期隨訪CADR術后Bryan型假體的位置均保持良好，頸椎節(jié)段穩(wěn)定性好。頸椎曲度增大且接近正常值，頸椎運動范圍及鄰近間隙運動范圍維持良好。手術節(jié)段HO發(fā)生率高。
　　3.Bryan型假體CADR術后平均6.5年隨訪，ASD發(fā)生率較低，其中1例（5﹪）患者出現(xiàn)ASD相應的臨床癥狀；下鄰近節(jié)段退變發(fā)生率明顯高于上鄰