Dynesys和Isobar兩種動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥的臨床對比研究.pdf

1、背景:腰椎間盤突出癥是脊柱外科最常見的疾病。椎間盤髓核摘除術和腰椎融合術是目前治療腰椎間盤突出癥的主要術式,但均有明顯不足。前者易致術后腰痛持續(xù)存在和椎間盤突出復發(fā),后者加速鄰近節(jié)段的退變,增加“鄰椎病”的產生風險。后路椎弓根動態(tài)固定技術理論上可穩(wěn)定病變節(jié)段、維持椎間隙高度、保留節(jié)段部分運動功能,有可能成為比其他傳統(tǒng)術式更有效的治療腰椎間盤突出癥的外科技術。
　　目的:
　　1.評價髓核摘除聯(lián)合Dynesys和Isobar兩

2、種動態(tài)固定系統(tǒng)與單純髓核摘除術在治療腰椎間盤突出癥的臨床療效;
　　2.評價Dynesys和Isobar動態(tài)固定系統(tǒng)與腰椎融合術相比對鄰近節(jié)段的影響。
　　方法:
　　1.時間:2009年05月-2011年05月。研究對象:獲得24月隨訪記錄并行手術治療的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者。分組:髓核摘除聯(lián)合Dynesys動態(tài)固定(A組);髓核摘除聯(lián)合Isobar動態(tài)固定(B組);單純髓核摘除術(C組)。臨床療效評價指標:①腰腿

3、部疼痛視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)②Oswestry功能障礙指數(shù)(Oswestry disability index,ODI)。影像學評價指標:①椎間隙高度比(intervertebral space ratio,ISR):椎間隙高度(前+后)/椎體前緣高度/2;②手術節(jié)段運動幅度(range of motion,ROM’);③術后椎間盤Modic改變。隨訪方式:門診、信件及電話隨訪。比較方式:每組

4、內術前與術后隨訪時間段對比,各組間同一時間段對比。
　　2.時間:2009年05月-2011年05月。研究對象:獲得24月隨訪記錄并行手術治療的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者。分組:髓核摘除聯(lián)合Dynesys動態(tài)固定(A組);髓核摘除聯(lián)合Isobar動態(tài)固定(B組);腰椎融合術(D組)。評價指標:①固定節(jié)段頭側第一、第二鄰近節(jié)段活動度(ROMⅠ、ROMⅡ);②固定節(jié)段頭側第一、第二鄰近節(jié)段Woodend分級;③固定節(jié)段頭側第一鄰近節(jié)段椎

5、間隙高度比(ISR’)。隨訪方式:門診攝片或者郵寄X片。比較方式:組內術前與術后隨訪時間段對比,各組間同一時間段對比。
　　結果:
　　1.A組25例獲隨訪,隨訪時間27±3.25月,男15例,女10例,平均年齡40.28歲;B組獲隨訪21例,隨訪時間28.45±3.59月,男12例,女9例,平均年齡38歲;C組獲隨訪54例,隨訪時間26.5±4.35月,男34例,女20例,平均年齡43.35歲。三組VAS及ODI評分術后隨

6、訪較術前顯著改善;術后24月,A、B組VAS評分小于C組(p<0.05);術后1月、3月、24月,A、B組ODI評分均小于C組(p<0.05)。術后24月,B組椎間隙高度與術前無差異,A組較術前有14.6％的下降(p<0.05),C組較術前有33.1%的下降(p<0.01)。術后24月,C組手術節(jié)段活動度較術前顯著增加(p<0.01);A、B組固定節(jié)段活動度均較術前有一定降低(p<0.05),其中Dynesys較Isoabr能更多地保留

7、固定節(jié)段的活動度(p<0.01)。術后24月,C組術后椎間盤出現(xiàn)Modic改變的例數(shù)較A、B組顯著增加(p<0.01)。
　　2.A、B組一般情況同第一部分。D組共獲隨訪22例,男8例,女14例,平均年齡48.7歲,隨訪時間27.05±5.37個月。術后24月,三組頭側第一、第二鄰近節(jié)段活動度均較術前增加,其中D組增加幅度顯著(p<0.01),A、B組術后24月與術前相比,差異均具有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。術后24月,三組頭側

8、第一鄰近節(jié)段Woodend分級較術前均有增加,其中D組增加幅度顯著(p<0.01),A、B組術后24月與術前相比,差異也具有統(tǒng)計學意義(p<0.05);頭側第二鄰近節(jié)段Woodend分級與術前無明顯差異(p>0.05)。術后24月,三組頭側第一鄰近節(jié)段椎間隙高度與術前比較無明顯差異(p>0.05)。
　　結論:
　　1.髓核摘除聯(lián)合Dynesys和Isobar動態(tài)固定系統(tǒng)非融合治療腰椎間盤突出癥與單純髓核摘除術相比具有較好的