影響凍融胚胎移植成功的相關因素研究.pdf

1、目的：通過對實施凍融胚胎移植(Froze-thawed embryo transfer，F(xiàn)ET)的婦女結合其年齡、子宮內膜的準備方法、移植胚胎的數(shù)量、質量及激素水平等因素進行綜合分析，探討其對胚胎種植率、臨床妊娠率、流產率的影響。
　　 方法：選擇2007年5月1日至2009年12月31日在河北醫(yī)科大學第二醫(yī)院生殖醫(yī)學科進行的472個冷凍融胚胎移植周期為研究對象。
　　 1.年齡在21～40歲，分為≤30歲組、31～35

2、歲組與＞35歲組。
　　 2.不孕時間1～15年，分為＜5年組、5～10年組與＞10年組。
　　 3.受精方式：ICSI(Intracytoplasmic sperm injection)組與IVF-ET( In-Vitro Fertilization and Embryo Transfer)組。
　　 4.內膜準備方式：自然周期組、卵泡不破裂黃素化綜合征( luteinized unrupture follic

3、le syndrome LUFS)組、激素替代(hormone replacement therapy HRT)組與尿促性素(human menopausal gonadotropin HMG)組。
　　 5.子宮內膜厚度分為≤8mm組、9～12mm組、≥13mm組。
　　 6.子宮內膜形態(tài)：為A型、B型、C型內膜三組。
　　 7.排卵前LH峰值水平分為三組：＜50mIU/Ml組，50～80 mIU/Ml組，＞8

4、0mIU/M1組。
　　 8. E2水平，分為＜200 pg/ml組，200～400 pg/ml組，401～600 pg/ml組，＞600 pg/ml組。
　　 9.移植胚胎數(shù)：移植1個胚胎、移植2個胚胎、及移植3個胚胎組。
　　 10.移植優(yōu)質胚胎個數(shù)，分為移植0個優(yōu)胚組，移植1個優(yōu)胚組，移植2個優(yōu)胚組及移植3個優(yōu)胚組。注：自然周期組與HMG組子宮內膜形態(tài)厚度取排卵當天所測值，E2水平取LH峰值日所測值；HRT

5、組子宮內膜形態(tài)厚度及E2水平取補充孕酮當天所測值；LUFS組子宮內膜形態(tài)厚度及E2水平取LH峰值日所測值。
　　 結果：在472個FET周期中，共移植凍融胚胎1228個，平均每周期移植2.3±0.7個胚胎。其中有228個胚胎著床，173例獲得臨床妊娠，44例流產，54例多胎妊娠，3例宮外孕，凍融胚胎種植率為19.11％，臨床妊娠率為36.65％，流產率為25.43％，多胎率為31.21％，宮外孕發(fā)生率為1.73％。
　　

6、 1.年齡：＞35歲組與≤30歲組、31～35歲組相比，凍融胚胎種植率低差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；臨床妊娠率及流產率三組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 2.不孕時間：＞10年組與＜5年組、5～10年組比較，流產率增高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；凍融胚胎種植率、臨床妊娠率三組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3.內膜準備方式：自然周期組、LUFS組、HRT組與HMG組相比，HR

7、T組的胚胎種植率和臨床妊娠率均高于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。HMG組的胚胎種植率和臨床妊娠率均低于其他三組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。HMG組流產率為0(只有1例獲得臨床妊娠并分娩)，其他三組間流產率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 4.子宮內膜厚度：胚胎種植率：三組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，9～12mm組胚胎種植率最高。臨床妊娠率、流產率：三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.

8、05）
　　 5.子宮內膜形態(tài)：A型內膜、B型內膜、C型內膜三組間凍融胚胎種植率、臨床妊娠率、流產率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 6.排卵前LH峰值水平：＜50mIU/Ml組，50～80 mIU/Ml組，＞80 mIU/Ml三組間凍融胚胎種植率、臨床妊娠率、流產率比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 7. E2水平：＜200 pg/ml組，200～400 pg/ml組，401～600 pg

9、/ml組，＞600pg/ml組。四組間凍融胚胎種植率、臨床妊娠率、流產率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 8.移植胚胎個數(shù)：移植2個胚胎組與移植1個及3個胚胎組比較，其胚胎種植率顯著增高(P＜0.05)；移植1個胚胎組分別與其他兩組比較，臨床妊娠率顯著降低(P＜0.05)。流產率三組間比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
　　 9.移植優(yōu)質胚胎個數(shù)：移植0個優(yōu)胚組胚胎種植率為零，無臨床妊娠。胚胎種植率：移植

10、3個優(yōu)胚組顯著高于移植1個優(yōu)胚組和移植2個優(yōu)胚組，差異有統(tǒng)計學意義，(P＜0.05)。臨床妊娠率、流產率：3組間比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。臨床妊娠相關因素的logistics回歸分析結果顯示：年齡、移植胚胎個數(shù)與移植優(yōu)質胚胎個數(shù)及內膜準備方式進入回歸方程，卡方檢驗，x2=9.117，P=0.028，提示患者年齡、每周期移植胚胎個數(shù)與優(yōu)胚個數(shù)及內膜準備方式為危險因素，移植胚胎數(shù)量多，其中優(yōu)質胚胎多，則臨床妊娠率高。不孕年限、受

11、精方式、子宮內膜厚度與形態(tài)、LH峰值水平、血清E2水平與臨床妊娠無顯著相關(P＞0.05)。
　　 結論：
　　 1.在臨床凍融胚胎移植技術趨于成熟穩(wěn)定的情況下，患者的年齡、不孕時間、子宮內膜厚度及移植胚胎的數(shù)量和質量是影響凍融胚胎移植成功的重要因素。
　　 2.受精方式、子宮內膜形態(tài)、排卵前LH峰值水平、血清E2水平對凍融胚胎移植成功無影響。
　　 3.HRT周期內膜準備的方式其凍融胚胎移植的胚胎種植率