《內(nèi)經(jīng)》診法學說的起源與形成研究.pdf

1、診法學說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，《內(nèi)經(jīng)》診法學說是古代醫(yī)家在長期醫(yī)療實踐過程中的經(jīng)驗積累，并經(jīng)過歸納總結(jié)而形成獨特診病理論。目前，《內(nèi)經(jīng)》診法學說源流的研究尚處于初步階段，存在著很大的研究空間，因此通過對先秦及漢初醫(yī)學文獻、非醫(yī)學文獻以及《內(nèi)經(jīng)》中相關(guān)內(nèi)容的整理、研究，從而對探尋診法學說形成及發(fā)展的脈絡，有著極其現(xiàn)實的學術(shù)意義。 本課題主要采用文獻研究的方法，搜集、整理出先秦、漢初有關(guān)診法學說方面的文獻資料；歸納整理《內(nèi)經(jīng)

2、》有關(guān)診法學說的內(nèi)容，分析其內(nèi)在的聯(lián)系；比較先秦、漢初有關(guān)資料與《內(nèi)經(jīng)》診法學說的內(nèi)容，探求其學術(shù)淵源關(guān)系；最后，系統(tǒng)整理出《內(nèi)經(jīng)》診法學說形成、發(fā)展、演變的脈絡，并簡單分析其原因。 在望診方面，從殷墟甲骨卜辭開始，在古代文化著作中都有大量散在的記載。先秦漢初望診資料雖然比較零散，未形成理論，但從中卻可看到《內(nèi)經(jīng)》面部望診理論的淵源及其原始雛形。 在望神方面，《列子》、《莊子》對機體得神、失神的表現(xiàn)方面的記載可謂為《內(nèi)經(jīng)

3、》望神之起源。 在面部分部方面，《內(nèi)經(jīng)》記載了兩種不同的面部分部方法，其一為面部分部配全身臟腑，可追溯至《史記·倉公傳》；其二為按五方五行位置劃分面部部位，其理論依據(jù)是今文經(jīng)五行說，顯然產(chǎn)生的時間較晚。 在五色診方面，《周禮·天官》首次明確提到望五色診斷疾病的方法?！秲?nèi)經(jīng)》中五色診包括五臟五色診病法及五行類比診病法，前者與馬王堆漢墓帛書內(nèi)容相近，部分文字甚至完全相同，可見《內(nèi)經(jīng)》所記載的這一方法是在馬王堆漢墓帛書基礎(chǔ)上的

4、進一步發(fā)展、完善。后者則首見于《靈樞·五色》及《素問·舉痛論》，是以五行作為“類比中介”，把類似于自然界氣候的病候與五臟中五行相應的臟腑的病理變化聯(lián)系起來，進行診斷的方法。 真臟色方面，《史記·倉公傳》中即可見到真臟色理論之雛形，與《素問·五藏生成篇》內(nèi)容相似，可見其有共同的學術(shù)淵源。 望官竅方面，《周禮·天官》首先提出望“九竅”診病，馬王堆漢墓帛書中亦有載述?！秲?nèi)經(jīng)》的內(nèi)容雖然比馬王堆漢墓帛書有所增加，但是并無理論上的

5、創(chuàng)見，蓋由于望官竅在《內(nèi)經(jīng)》尚處于萌芽狀態(tài)，沒有得到充分的發(fā)展。 整體形態(tài)望診方面，《靈樞·陰陽二十五人》將體質(zhì)分為木、火、土、金、水五大類型，其理論來源可追溯至《淮南子》。《淮南子》將五色、五方與人之五官、五臟、五體結(jié)合起來，概括五方五行與形體特點、體質(zhì)類型秉性的關(guān)系，建立了劃分不同體質(zhì)類型最初的模型。二者均以五行為中心概括形體特點與體質(zhì)類型秉性的關(guān)系。不同者在于《淮南子》粗淺，而《靈樞·陰陽二十五人》對人的體質(zhì)認識更深刻，論

6、述也更全面。 《史記·倉公傳》記載倉公從其師陽慶處得到《五色診》(又稱《五診》)這一望診專著。倉公傳授門人的醫(yī)書中亦有《五診》望診專著。而《內(nèi)經(jīng)》曾述及其要旨或引載部分原文，有著認識上的連續(xù)性，存在著學術(shù)上的發(fā)展關(guān)系。 縱觀先秦、漢初到《內(nèi)經(jīng)》的文獻，望診的發(fā)展有著一條在內(nèi)容上由粗略到詳盡、由簡單到豐富，望診原理由模糊到明確，一步步發(fā)展完善的比較清晰的脈絡。 關(guān)于脈診，《周禮》“參之以九臟之動”為三部九候診脈法或

7、十二經(jīng)脈遍診法的前身。馬王堆醫(yī)書中已有十二經(jīng)脈遍診法的記載?！妒酚洝}公傳》提出寸口脈的診脈方法，并有十二經(jīng)脈遍診法的運用，但三部九候遍診脈法及人迎寸口診脈法均未出現(xiàn)。說明當時醫(yī)家各有師承，而《內(nèi)經(jīng)》對上述各法均有載述，則非一人一時之作?！秲?nèi)經(jīng)》對診脈方法、脈象原理的論述更詳盡，認識更系統(tǒng)、深刻而完善，說明了《內(nèi)經(jīng)》作為理論經(jīng)典著作的意義所在。 從學術(shù)發(fā)展規(guī)律進行分析，發(fā)現(xiàn)以診脈部位從十二經(jīng)脈遍診法到三部九候診法，再到人迎寸口診

8、法，最后到獨取寸口診法的脈學由繁至簡的發(fā)展過程。值得注意的是四種診脈法并非一種方法消失后，另一種方法才出現(xiàn)，而是數(shù)種診脈法逐漸交替發(fā)展。值得注意的是《內(nèi)經(jīng)》雖提出獨取寸口診脈法，但未明確記載如何運用指力輕重。因為《難經(jīng)》是對《內(nèi)經(jīng)》理論的問難，故可從中推斷《內(nèi)經(jīng)》獨取寸口診脈法以輕重分五臟的方法。從《難經(jīng)·四難》中可以推測《內(nèi)經(jīng)》獨取寸口診脈法為浮取心肺脈象，沉取肝腎脈象，浮沉之間取脾之脈象。從《難經(jīng)·五難》中可推測其具體操作方法為：指

9、力如三菽之重，診察肺部；指力如六菽之重，診察心部；指力如九菽之重，診察脾部；指力如十二菽之重，診察肝部；按之至骨，舉指來實，診察腎部。關(guān)于脈位上下，從《難經(jīng)·三難》可推測當為寸部在關(guān)前，主候陽份；尺脈在關(guān)之后，主候陰份；脈位超過或不足則為病態(tài)。即《內(nèi)經(jīng)》寸口診脈法是一種從指按輕重、脈位深淺以候五臟的診脈法。 聽音聲雖然能在先秦文獻中找到源頭，但內(nèi)容鮮少，更未述及理論，其全面的總結(jié)和闡述，是在《內(nèi)經(jīng)》中才得以完成，并建立完整的理論

10、體系?！鹅`樞·經(jīng)脈》論述了十二經(jīng)脈病變在音聲上的反映，《素問·刺禁論》、《素問·宣明五氣》在更深層次上建立起五臟各臟腑的病變與聲音的特征性改變的關(guān)系?！端貑枴り庩枒蟠笳摗愤\用陰陽五行對常見的病態(tài)音聲作出歸納，將五音與五臟、五行密切配合起來，構(gòu)建成統(tǒng)一體系，使聞診的發(fā)展更趨完善。 聞氣味的最早記載見于《山海經(jīng)》，其他諸子著作及史書中均未有記載，至《內(nèi)經(jīng)》尚未見直接述及，說明這一診斷方法在當時尚未普遍運用。 問診為殷商時期

11、的重要診斷方法，此后從《周易》、《尚書》、《詩經(jīng)》到馬王堆漢墓帛書中均有論述，其內(nèi)容逐漸豐富，至《內(nèi)經(jīng)》進行條理分明的歸納，使之簡明而易于掌握，顯示了其發(fā)展的清晰脈絡。 以常恒變的診法原理，通過醫(yī)療實踐及生活經(jīng)驗總結(jié)，基于對疾病是異常生命活動的認識，作為診法原理順理成章，歷來為醫(yī)家所認識。以表知里的診法原理，一方面是建立在藏象學說以象知臟的理論基礎(chǔ)上。另一方面，古代哲學的發(fā)展也為以表知里診法原理的產(chǎn)生奠定了基礎(chǔ)。 通過以

12、上研究發(fā)現(xiàn)，診法學說(望診、聞診、問診、切診及診法原理)的內(nèi)容在《內(nèi)經(jīng)》之前的古籍文獻中有著大量的記載，但零散而不成體系，亦未上升到理論高度，然而通過歸納整理，仍可以探尋到一條比較清晰的發(fā)展脈絡。而在《內(nèi)經(jīng)》之中的某些篇章之間也存在著學術(shù)上的繼承和發(fā)展的關(guān)系，再次證明了《內(nèi)經(jīng)》“非一人一時之手筆”的成書特點。說明《內(nèi)經(jīng)》確實是一部當之無愧的中醫(yī)理論奠基性著作，診法的大部分方法、理論都是在《內(nèi)經(jīng)》時代逐步確立成熟起來的，它為后世中醫(yī)診法學

13、說的發(fā)展奠定了理論基礎(chǔ)。 本課題的創(chuàng)新之處在于：1.通過整理、分析先秦到漢初醫(yī)學和非醫(yī)學文獻，以及《內(nèi)經(jīng)》的有關(guān)資料，勾畫出《內(nèi)經(jīng)》診法學說如何從先秦零散的診病方法，到西漢中前期，經(jīng)過加工整理，形成《內(nèi)經(jīng)》系統(tǒng)的診法學說，從而在理論和方法上為后世診法學說的進一步發(fā)展完善奠定了基礎(chǔ)。而本文的資料整理及相關(guān)的分析推論亦為中醫(yī)學術(shù)史研究提供新的參考資料。 2.本研究發(fā)現(xiàn)《內(nèi)經(jīng)》記載了兩種望診的面部分部方法，其一為將顏面各部皮膚

14、分屬不同的臟腑組織器官所主，其二為按五方五行位置劃分面部部位。前者源于《史記·倉公傳》，后者據(jù)董仲舒確立的今文經(jīng)五行說，顯然產(chǎn)生的時間晚于前者。 3.本研究從學術(shù)發(fā)展規(guī)律進行分析，發(fā)現(xiàn)以診脈部位從十二經(jīng)脈遍診法到三部九候診法，再到人迎寸口診法，最后到獨取寸口診法的脈學由繁至簡的發(fā)展過程?！吨芏Y》“參之以九臟之動”為三部九候診脈法或十二經(jīng)脈遍診法的前身。獨取寸口診法最早見于《史記·倉公傳》，并有十二經(jīng)脈遍診法的運用，但三部九候遍診

15、脈法及人迎寸口診脈法均未出現(xiàn)。說明當時醫(yī)家各有師承，而《內(nèi)經(jīng)》對上述各法均有載述，則非一人一時之作。四種診脈法并非一種方法消失后，另一種方法才出現(xiàn)，而是數(shù)種診脈法逐漸交替發(fā)展。 4.由于《難經(jīng)》是針對《內(nèi)經(jīng)》具體內(nèi)容的問難，因此本文嘗試運用《難經(jīng)》中的一些資料，如寸口按脈指力輕重診五臟病的資料，以考證、探討《內(nèi)經(jīng)》所缺如的獨取寸口又不分寸關(guān)尺的具體診脈方法，填補了歷來因資料的缺失而造成的這方面研究的空白，為中醫(yī)診法學說的學術(shù)史研