高血壓患者對于降壓藥物收縮壓反應的數學模型研究.pdf

1、研究背景:
　　 高血壓治療的目的是最大限度地降低心腦血管疾病的發(fā)生率和死亡率，防止腦卒中、心肌梗死、心力衰竭和腎臟疾病的發(fā)生和發(fā)展。降壓治療的益處主要來自血壓降低。目前高血壓病的治療仍然采用群體策略。國內外尚未見可供預測患者個體對于降壓藥物療效反應的其他數學模型研究報道。
　　 研究目的:
　　 運用建立數學模型的研究方法，探討降壓藥物在高血壓患者中收縮壓反應的影響因素，為最終實現個體化藥物治療提供依據。

2、>　　 研究方法:
　　 選取MRC35-64、MRC65-74、STEP及SYST-EU四個隨機、對照口服藥物治療高血壓病的大規(guī)模臨床試驗，對于其納入的高血壓病患者，治療組接受口服利尿劑、β受體阻滯劑或鈣通道阻滯劑單種類藥物治療，對照組服用安慰劑，基線與藥后第一次隨訪兩者之間收縮壓下降差值作為療效指標。分析納入病例的年齡、性別、身高、體重、吸煙、基礎收縮壓、舒張壓、血清總膽固醇水平、既往心肌梗死病史等人口學及臨床指標，分析藥

3、物治療效果的影響因素，應用SAS(R)及R兩種軟件建立數學模型，探討上述因素與藥物降低收縮壓效應的相關性。
　　 研究結果:
　　 四個臨床試驗共31，140例原發(fā)性高血壓患者，年齡60±11歲，男性14636人(47％)，余為女性。平均基礎收縮壓168.0±16.8mmHg，舒張壓92.1±12.54mmHg。藥后第一次隨訪時，利尿劑、β受體阻滯劑及鈣通道阻滯劑治療組收縮壓平均下降25.9±12.4mmHg、24.8±

4、7.54mmHg、15.5±6.5mmHg。兩種統(tǒng)計軟件結果一致。建立的數學模型顯示，降壓藥是收縮壓降低的直接影響因素。利尿劑治療組：年齡、基礎收縮壓和舒張壓是降壓療效的影響因素，且三種因素協同作用于利尿劑的直接治療，影響血壓進一步下降。β受體阻滯劑組：基礎收縮壓、舒張壓、身高正協同藥物治療作用，年齡負協同于藥物降壓療效，非吸煙患者治療后血壓下降較吸煙者明顯。鈣通道阻滯劑治療組：患者基礎收縮壓與患者體重為正協同于收縮壓下降的影響因素。<

5、br>　　 討論與結論:
　　 研究納入了利尿劑、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑3類一線降壓藥物，患者涉及美國、歐洲多個國家和地區(qū),4個臨床隨機對照研究均采用的是個體數據為基礎，相關數學模型研究結果屬首次報道。將患者臨床特征（變量）納入模型分析，發(fā)現這些變量除了直接與血壓反應相關之外，又疊加作用于藥物的治療從而影響著血壓反應結果。運用數學模型研究的方法預測降壓藥物的血壓反應是可行的。但是應用不同的降壓藥物類別，顯示其降壓效果協同影