肥胖人群非酒精性脂肪肝相關危險因素分析及初步運動干預研究.pdf

1、研究目的
　　NAFLD是一種與胰島素抵抗和遺傳易感性密切相關的代謝應激性肝損傷。本研究通過對廈門蓮前社區(qū)肥胖人群的橫斷面調查，探討肥胖人群NAFLD的危險因素;并對NAFLD患者進行高強度有氧運動干預，評價運動對NAFLD的治療效果和可能機理。
　　研究方法
　　入組廈門中心性肥胖居民1126人，進行病史和生活方式等信息調查;測量人體形態(tài)學指標;測定生化指標和胰島功能評估，以及血管功能和內臟脂肪含量評估。同時，篩選9

2、0名受試者，隨機分為對照組和運動組，對運動組受試者進行4個月的高強度有氧運動干預研究。
　　研究結果
　　1.中心性肥胖人群易感因素分析:腰圍、高甘油三酯血癥、胰島素抵抗是NAFLD獨立危險因素。匹配BMI、腰圍、性別后NAFLD和非NAFLD的病例對照研究仍然證實高甘油三酯血癥、胰島素抵抗是NAFLD獨立危險因素。
　　2.年齡、性別與NAFLD患病率的影響:男性在60歲前隨著年齡增加NAFLD患病率有下降趨勢，60

3、歲以后患病率又上升。而女性隨著年齡增加，NAFLD患病率逐步增加(p＜0.0001)。絕經是影響NAFLD的重要因素。
　　3.NAFLD與代謝綜合征(MS):在非NAFLD組MS患病率為43.1％，而在NAFLD組MS患病率為70.9％。對MS進行多因素回歸分析發(fā)現(xiàn)，NAFLD是MS增加的獨立風險因素。logistic回歸分析表明:腰圍（OR，1.67，P＜0.001）、高血壓(OR，1.00-1.75，P=0.049)、高甘油

4、三酯(OR，2.85，P＜0.001)、胰島素抵抗(OR，P＜0.001)是NAFLD的獨立危險因素，而低高密度脂蛋白和高血糖為非獨立危險因素（P均＞0.05）。肝內甘油三酯含量(IHTC)與胰島素水平及內臟脂肪都有相關性（p均＜0.05）。校正年齡、性別、BMI、腰圍后，內臟脂肪和IHTC分別對空腹胰島素仍有作用，當校正IHTC，內臟脂肪的作用消失，而IHTC仍顯示正性的增值作用。說明在中心性肥胖的NAFLD人群，IHTC引起空腹胰島

5、素水平升高和胰島素抵抗作用強于內臟脂肪。谷丙轉氨酶(ALT)是患NAFLD的預測指標之一，還與肝內脂肪含量呈正相關關系。
　　4.NAFLD初步運動干預研究:最后完成研究的運動組為38例，對照組為36例。干預后運動組NAFLD逆轉率為42.1％，對照組為16.7％，兩組間差異有顯著性(p=0.016)。運動干預組體重、腰圍、TG、INS、HOMAIR、SBP和DBP均明顯下降，與對照組差異有顯著性（p均＜0.05）。而TC、HDL

6、、VLDL及GLU在兩組間并沒有差異（p勻＞0.05）。運動組運動前后比較:體重減少了4.3Kg，占原體重的6.0％;腰圍減少了7.3cm，占原腰圍的7.6％。BMI和全身脂肪含量也顯著減少(p均＜0.05)。同運動前相比，運動后TG、HDL、HbA1c、INS、HOMAIR、SBP和DBP均顯著下降（p均＜0.05），而TC和GLU運動前后沒有差別。在逐步回歸分析表明，BMI的差值是NAFLD逆轉的獨立危險因素。另外運動對運動組代謝綜

7、合征的逆轉率為36.8％。
　　研究結論
　　在40-65歲中心性肥胖人群，NAFLD的患病率為58.2％，BMI、高甘油三酯血癥、胰島素抵抗是NAFLD獨立危險因素。NAFLD患病率在男性和女性隨年齡變化不一致，女性患病率隨著年齡的增加而增加。代謝綜合征組分中腰圍、高甘油三酯和高血壓是NAFLD獨立危險因素。高強度的有氧運動能夠逆轉脂肪肝42.1％，同時伴有多個代謝指標的改善。干預前后BMI的差值是NAFLD逆轉的獨立危險