電視胸腔鏡與開胸手術治療早期周圍型肺癌的臨床對比研究.pdf

1、目的：
　　與開胸(TH)相比,觀察電視胸腔鏡(VATS)在早期周圍型肺癌手術的安全性及可行性,為電視胸腔鏡肺葉切除術的推廣提供理論依據。
　　方法：
　　回顧分析2011年6月至2013年11月在我院胸外科接受肺癌根治術的62例早期周圍型肺癌病人的臨床資料,其中VATS組30例,TH組32例。所有患者術前經支氣管鏡活檢、CT引導下肺穿刺或者術中冰凍病理確診為肺癌。術前分期:Ⅰa期25例,Ⅰb期30例,Ⅱa期7例。術前

2、均經系統檢查,排除遠處轉移,均可耐受全麻及單肺通氣。VATS組采用三孔操作:主操作孔位于腋前線第3或第4肋間,觀察孔位于腋中線偏前第7肋間,副操作孔位于腋后線第九肋間。TH組采用后外側切口,中上肺第5肋間進胸,下肺第6肋間進胸。術后常規(guī)預防感染、祛痰及支持對癥治療。收集兩組病人術前一般資料、手術時間、術中出血量、清掃淋巴結數目、術后并發(fā)癥、術后疼痛評分、術后胸管留置時間、住院費用。應用SPSS17.0統計軟件對結果數據進行分析,非連續(xù)性

3、數據采用卡方檢驗,連續(xù)性數據采用t檢驗,P<0.05為差異性有統計學意義。
　　結果：
　　兩組在年齡、性別分布、術前主要合并癥、腫瘤位置、病理類型、腫瘤分期方面差異無統計學意義(P>0.05)。VATS組2例中轉開胸,余均順利完成手術,無圍術期死亡。術后并發(fā)癥主要包括:肺部感染、肺不張、心律失常,均經積極治療后痊愈。術后病理分期:VATS組,Ⅰa期17例,Ⅰb期9例,Ⅱa期4例,其中腺癌20例,鱗狀細胞癌8例,大細胞癌2例

4、;TH組,Ⅰa期16例,Ⅰb期11例,Ⅱa期5例,其中腺癌19例,鱗狀細胞癌10例,大細胞癌3例。VATS組與TH組在手術時間、術中出血量、術后疼痛評分、術后胸管留置時間、術后并發(fā)癥及住院費用均差異性明顯(P<0.05),手術時間分別為138.9±39.7min,110.3±25.6min;術中出血量分別為76.2±45.9ml,183.2±46.5ml;術后疼痛評分分別為3.1±0.8,7.1±0.6;術后胸管留置時間分別為3.6±1

5、.2d,6.2±1.3d;術后并發(fā)癥發(fā)生率分別為16％,34%;住院費用分別為4.61±0.99萬元,2.86±0.88萬元。在清掃淋巴結個數兩者沒有統計學差異(P>0.05),清掃淋巴結數目分別為12.3±6.8枚,12.6±5.8枚。
　　結論：
　　VATS手術治療早期周圍型肺癌是安全、可行的。與TH手術相比具有減少術中出血量、減少術后引流時間、疼痛輕等優(yōu)點,但VATS手術費用較高、手術技術難度較大、學習曲線長。相信隨