阻抗—pH監(jiān)測在食管癌、賁門癌術(shù)后胃食管反流中的臨床應(yīng)用研究.pdf

1、多通道腔內(nèi)阻抗技術(shù)誕生于20世紀(jì)80年代后期，用于監(jiān)測胃腸腔內(nèi)液體和（或）氣體的流動，目前認(rèn)為是發(fā)現(xiàn)和識別胃食管反流事件最敏感的方法。已經(jīng)公布的有美國和歐洲健康志愿者的24 h移動式食管阻抗-pH監(jiān)測正常值，國內(nèi)該項(xiàng)技術(shù)的應(yīng)用尚處于起步階段。該技術(shù)不僅能識別被食物中和或抗酸治療后發(fā)生的pH＞4的反流事件，而且能反映食團(tuán)的體積、成分及食管其他部位存在的pH值變化。食管阻抗監(jiān)測聯(lián)合pH值監(jiān)測可以彌補(bǔ)單獨(dú)pH值監(jiān)測的局限性，聯(lián)合pH值監(jiān)測測得

2、的不同pH值亦可進(jìn)一步對胃食管反流進(jìn)行分類，且研究證明其具有良好的可重復(fù)性。目前該技術(shù)已應(yīng)用在胃食管反流病的診斷和治療評估中，但對于消化道術(shù)后反流中的應(yīng)用尚缺乏相關(guān)研究。
　　 賁門癌是臨床常見腫瘤，行近端胃大部切除術(shù)的傳統(tǒng)消化道重建方式是經(jīng)左胸胃食管弓下吻合術(shù)。此種手術(shù)方式重建消化道相對比較簡便，但可造成術(shù)后消化道反流?？漳c間置術(shù)式能有效減少賁門癌術(shù)后消化道反流。本文第一部分將運(yùn)用阻抗-pH監(jiān)測的方式通過比較2種不同的手術(shù)方式

3、，監(jiān)測術(shù)后反流發(fā)生的次數(shù)、時(shí)間以及反流物的酸堿性質(zhì)，討論阻抗-pH技術(shù)在賁門癌術(shù)后反流監(jiān)測中的應(yīng)用。
　　 在食管癌切除手術(shù)中，胃是重建上消化道最好的替代材料，食管癌手術(shù)用胃重建上消化道仍有較多的并發(fā)癥發(fā)生。目前臨床上已廣泛應(yīng)用的管狀胃技術(shù)，有研究認(rèn)為，能有效預(yù)防胸胃綜合癥和反流性食管炎。本文第二部分將應(yīng)用M(Ⅱ)-pH技術(shù)監(jiān)測管狀胃和大體胃兩種食管癌手術(shù)方式術(shù)后反流的發(fā)生情況，評估管狀胃技術(shù)對于術(shù)后反流的發(fā)生是否有預(yù)防作用。<

4、br>　　 第一部分阻抗-pH監(jiān)測在賁門癌術(shù)后胃食管反流評估中的意義
　　 目的：評估阻抗-pH監(jiān)測在賁門癌不同手術(shù)方式術(shù)后檢測消化道反流的意義。
　　 方法：將20例術(shù)前病理確診賁門腺癌的患者分成2組，每組10例，A組采用經(jīng)左胸近端胃大部切除空腸間置術(shù)，B組采用經(jīng)左胸近端胃大部切除胃食管弓下吻合術(shù)，術(shù)后3月隨訪，所有病人行MⅡ-pH監(jiān)測，監(jiān)測24小時(shí)內(nèi)立位和臥位狀態(tài)下的單純pH監(jiān)測指標(biāo)和MⅡ-pH監(jiān)測指標(biāo)，前者包括:

5、酸反流次數(shù)、酸反流時(shí)間、平均酸清除時(shí)間、反流時(shí)間超過5分鐘的次數(shù)、最長反流時(shí)間、Demeester評分等指標(biāo)。后者包括:總反流次數(shù)、酸反流次數(shù)(pH＜4)、非酸反流次數(shù)(pH＞4)、酸反流時(shí)間、非酸反流時(shí)間、中位食團(tuán)清除時(shí)間（回升至阻抗起始值，且持續(xù)時(shí)間大于5S）和最長反流時(shí)間等。
　　 結(jié)果：兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，單純pH監(jiān)測結(jié)果顯示A、B兩組在立位和臥位下的酸反流次數(shù)、酸反流時(shí)間、平均酸清除時(shí)間、反流時(shí)間超過5分鐘的次數(shù)

6、、最長反流時(shí)間、Demeester評分等指標(biāo)上均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示空腸間置術(shù)后酸反流較對照組明顯減少。阻抗-pH監(jiān)測結(jié)果顯示A組在酸反流時(shí)間、非酸反流時(shí)間、酸反流次數(shù)、非酸反流次數(shù)、中位食團(tuán)清除時(shí)間和最長反流時(shí)間等指標(biāo)上與B組均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)論： MⅡ-pH技術(shù)能夠從酸反流和非酸反流兩方面全面地分析賁門癌手術(shù)患者術(shù)后的反流情況;空腸間置手術(shù)能夠減少患者術(shù)后反流次數(shù)，提高賁門癌術(shù)后患者生活質(zhì)量。
　　 第二部

7、分運(yùn)用阻抗-pH監(jiān)測評估食管癌管狀胃術(shù)式在術(shù)后抗胃食管反流中的作用
　　 目的：運(yùn)用阻抗-pH監(jiān)測評估食管癌管狀胃術(shù)式在術(shù)后抗胃食管反流中的作用
　　 方法：將20例術(shù)前病理確診食管鱗癌的患者分成2組，每組10例，C組采用右胸食管大部切除+管狀胃成形+胃食管右胸頂吻合術(shù)，D組采用經(jīng)右胸食管大部切除胃食管右胸頂吻合術(shù)，術(shù)后3月隨訪，所有病人行MⅡ-pH監(jiān)測，監(jiān)測24小時(shí)內(nèi)立位和臥位狀態(tài)下的單純pH監(jiān)測指標(biāo)和MⅡ-pH監(jiān)測指

8、標(biāo)，前者包括:酸反流次數(shù)、酸反流時(shí)間、平均酸清除時(shí)間、反流時(shí)間超過5分鐘的次數(shù)、最長反流時(shí)間、Demeester評分等指標(biāo)。后者包括:總反流次數(shù)、酸反流次數(shù)(pH＜4)、非酸反流次數(shù)(pH＞4)、酸反流時(shí)間、非酸反流時(shí)間、中位食團(tuán)清除時(shí)間(回升至阻抗起始值，且持續(xù)時(shí)間大于5S)和最長反流時(shí)間等。同時(shí)記錄反流癥狀，包括返酸、咳嗽、惡心、燒心等癥狀發(fā)生的時(shí)間、以及癥狀發(fā)生時(shí)記錄的反流事件。
　　 結(jié)果：兩組一般資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，單純

9、pH監(jiān)測顯示兩組在酸反流次數(shù)、酸反流時(shí)間、平均酸清除時(shí)間、反流時(shí)間超過5分鐘的次數(shù)、最長反流時(shí)間、Demeester評分等指標(biāo)上2組均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。阻抗-pH監(jiān)測同樣顯示兩組各項(xiàng)指標(biāo)均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示管狀胃術(shù)式雖然在抑制酸反流上有一定效果，但較傳統(tǒng)手術(shù)方式相比，效果有限，并且2組均出現(xiàn)明顯的非酸反流。進(jìn)一步在不同的體位之間進(jìn)行比較，結(jié)果顯示2組不同體位之間各項(xiàng)指標(biāo)均不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，提示管狀胃術(shù)后不論是立位還是臥位，反流均會發(fā)生，