阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥患兒扁桃體、腺樣體細菌學研究.pdf

1、目的：
　　分析阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合癥（OSAHS）患兒扁桃體、腺樣體表面和實體組織內的細菌種類、分布以及藥物敏感情況，從而指導臨床治療，同時探討細菌培養(yǎng)結果與滲出性中耳炎、變應性鼻炎、扁桃體、腺樣體肥大程度之間的關系。
　　方法：
　　隨機選取2012年7月至2013年2月在上海交通大學附屬兒童醫(yī)院確診的OSAHS并行手術的患兒213例，其中男140例，女73例，年齡1-13歲，平均年齡4.96±2.29歲。

2、每例患兒分別送檢鼻咽拭子、咽拭子、扁桃體實體組織、腺樣體實體組織：
　?、俦容^四組細菌培養(yǎng)結果有無差異性；
　?、诟鶕袩o合并變應性鼻炎分為變應性鼻炎組（AR組）60例和非變應性鼻炎組（NAR組）91例，比較AR組與NAR組致病菌檢出有無差異性；
　?、鄹鶕袩o合并滲出性中耳炎分為滲出性中耳炎組（OME組）22例和非滲出性中耳炎組（NOME組）80例，比較OME組和NOME組致病菌檢出有無差異性；
　?、芨鶕馓?/p>

3、體肥大程度不同，比較Ⅱ度肥大組168例與Ⅲ度肥大組45致病菌檢出有無差異性；
　?、莞鶕贅芋w肥大程度不同，比較Ⅲ度肥大組44例和Ⅳ度肥大組78例致病菌檢出有無差異性。
　　結果：
　　1.腺樣體表面與實質細菌培養(yǎng)結果無統(tǒng)計學差異（χ2=0.162～1.554，P>0.05）。
　　2.扁桃體表面與實質細菌培養(yǎng)結果無統(tǒng)計學差異（χ2=0.101～4.512，P>0.05）。
　　3.OSAHS伴有 OME組

4、致病菌檢出率低于NOME組（χ2=4.8014，P=0.0284<0.05）。進一步分析到菌種發(fā)現，金黃色葡萄球菌檢出率OME組低于NOME組（χ2=0.0025，P=0.0054<0.05）；其它6種致病菌在兩組之間檢出率無統(tǒng)計學差異（χ2=0.0924～0.7609，P=0.2034～1.0000>0.05）。
　　4.OSAHS伴有 AR組與 NAR組致病菌檢出率無統(tǒng)計學差異（χ2=0.1347～1.1828，P=0.276

5、8～0.7136>0.05）。
　　5.OSAHS伴有扁桃體Ⅲ度肥大組致病菌檢出率高于Ⅱ度肥大組（χ2=5.3036，P=0.0213<0.05）。進一步分析到菌種發(fā)現，金黃色葡萄球菌檢出率Ⅲ°組高于Ⅱ°組（χ2=9.3431，P=0.0022<0.05）；其它6種致病菌在兩組之間檢出率無統(tǒng)計學差異（χ2=0.2205～0.3975，P=0.2852～1.0000>0.05）。
　　6. OSAHS伴有腺樣體Ⅲ度肥大組與Ⅳ度

6、組致病菌檢出率無統(tǒng)計學差異（χ2=0.0000～1.5127，P=0.2187～0.1.0000>0.05）。
　　7.①金黃色葡萄球菌：對萬古霉素100％敏感，對頭孢類抗生素（如頭孢唑啉、頭孢呋辛）、β-內酰胺酶抑制劑復合物（氨芐西林/舒巴坦）敏感率較高（80%以上），對克林霉素，氨芐西林、紅霉素敏感率依次降低，對青霉素耐藥率達90%以上。MRSA對青霉素、頭孢類抗生素、β-內酰胺抑制劑復合物100%耐藥，但是磺胺類抗菌藥復方新

7、諾明100%敏感。
　　②肺炎鏈球菌：對苯唑青霉素、紅霉素、克林霉素耐藥率達95%以上，對喹諾酮類（如莫西沙星）、萬古霉素敏感率達100%。
　?、刍撔枣溓蚓簩渭兦嗝顾?、萬古霉素、頭孢曲松100%敏感，對克林霉素、紅霉素耐藥率達94%。
　?、芰鞲惺妊獥U菌、副流感嗜血桿菌：對阿莫西林/棒酸，阿奇霉素敏感率達90%以上，對頭孢呋辛敏感率達80%以上，對喹諾酮類、氨芐西林/舒巴坦、氨芐西林敏感率依次降低，對克林霉素耐

8、藥率達80%以上。β-內酰酶陽性的HIN,HHE對頭孢呋辛耐藥率為100%，對氨芐西林/舒巴坦耐藥率達90%以上。
　?、莘窝卓死撞暇?、銅綠假單胞菌：對所選抗生素如頭孢類、β-內酰胺抑制劑復合物、亞胺培南敏感率幾乎全達100%。
　　結論：
　　1.咽拭子細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果可以代表扁桃體實體組織細菌種類、分布及藥物敏感程度。
　　2.鼻咽拭子細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果可以代表腺樣體實體組織細菌種類、分布及藥物敏

9、感程度。
　　3.伴有滲出性中耳炎的OSAHS患兒，致病菌檢出率低于非滲出性中耳炎的OSAHS患兒，我們認為可能是OME患兒在術前使用抗生素類藥物干預的結果，也可能與中耳炎患者由于炎癥反應而產生局部免疫而使細菌檢出率降低有關。
　　4.伴有變應性鼻炎的OSAHS患兒與伴有NAR的OSAHS患兒致病菌檢出率比較無統(tǒng)計學差異，需要更大樣本的進一步深入研究。
　　5.伴有扁桃體Ⅲ度肥大組的OSAHS患兒，致病菌檢出率高于Ⅱ度