米非司酮在人工流產術后殘留治療中的價值.pdf

1、人工流產術后殘留是人工流產的并發(fā)癥之一，雖然發(fā)生率很低，但在一定程度上不能完全避免。隨著近年來重復人工流產率及稽留流產發(fā)生率的增加，人工流產術后的殘留也隨之增加。針對其治療十分棘手，再次刮宮手術不但給婦女帶來生理上的痛苦;還會帶來心理上的壓力;隨之而來的并發(fā)癥越來越多，給社會和家庭增加負擔。米非司酮(Mifepristone)作為終止早孕的藥物在臨床中廣泛應用，其有效性和安全性已得到了充分的肯定。目前比較肯定的米非司酮抗早孕機制是作為孕

2、酮受體(Progesterone Receptor，PR)水平的拮抗劑，改變蛻膜組織中的PR與雌激素受體(Estrogen Receptor，ER)之間的平衡，致使胚胎停止發(fā)育;并能直接作用于絨毛滋養(yǎng)細胞抗早孕等等。近年來用米非司酮藥物治療人工流產術后殘留逐漸被臨床重視。但其作用機制尚不明確，而臨床應用中的安全性、適當的應用劑量和方法也沒有明確標準。本課題分為兩部分:(1)米非司酮對人工流產術后殘留物中的絨毛膜促性腺激素-β(Human

3、Chorionic Gonadotrophin，β-hCG)、ER和PR表達的影響;(2)米非司酮治療人工流產術后殘留的有效性、安全性和影響治愈的相關因素。
　　第一部分米非司酮對人工流產術后殘留物中的β-hCG、ER和PR表達的影響
　　目的:
　　了解不同劑量米非司酮對人工流產術后殘留物中β-hCG及雌、孕激素受體表達的影響。
　　方法:
　　對象為2009年1月～9月自愿至復旦大學附屬婦產科醫(yī)院計劃生

4、育門診就診的早孕人工流產術后殘留婦女，共60例，隨機分為4組: A、B、C組術前分別服用米非司酮1400mg(100mg，Bid×7天)、700mg(50mg，bid×7天)、350mg（25mg，bid×7天），D組為對照組，每組各15例，除D組直接行清宮術，其他組于停藥后行清宮術。應用免疫組織化學EnVision法染色，半定量測定殘留物中β-hCG及ER、PR水平，測定實驗組血β-hCG的變化值。
　　結果:
　　4組β

5、-hCG在絨毛滋養(yǎng)葉細胞胞漿的表達差異無統計學意義（P＞0.05）。A組血β-hCG較B、C組明顯降低（P＜0.05）。ER、PR在蛻膜上皮細胞和間質細胞細胞核中的表達實驗組較對照組表達均降低，差異均有統計學意義（P＜0.05)。再兩兩秩和檢驗(修正α=0.05): ER在蛻膜上皮細胞細胞核中的表達A組較C、D組表達降低明顯，差異有統計學意義（P＜α）; ER在蛻膜間質細胞細胞核中的表達A組較其他組表達降低明顯，差異有統計學意義（P＜α

6、）;3組實驗組較對照組表達降低，差異有統計學意義(P＜α); PR在蛻膜上皮細胞細胞核中的表達3組實驗組較對照組表達降低，差異有統計學意義（P＜α）;PR在蛻膜間質細胞細胞核中的表達A組較其他組表達降低明顯，差異有統計學意義（P＜α）;B組較C、D組表達降低，差異有統計學意義（P＜α）。
　　結論:
　　不同劑量的米非司酮對人工流產術后殘留物中β-hCG的表達作用不明顯;但對血β-hCG的水平有明顯降低作用。對蛻膜細胞中的E

7、R、PR表達有抑制作用，此抑制作用可能是米非司酮治療殘留的作用機理之一。1400mg米非司酮治療效果最顯著。
　　第二部分米非司酮治療人工流產術后殘留的有效性、安全性和影響治愈的相關因素
　　目的:
　　探討不同用藥方案的米非司酮治療人工流產術后殘留的有效性及安全性。通過不同用藥方案的療效比較，分析其影響治愈的相關因素。
　　方法:
　　對象為自2009年10月～2011年2月復旦大學附屬婦產科醫(yī)院計劃生育

8、門診就診的流產后婦女，通過B超及血β-hCG明確診斷為殘留的對象，共101例，隨機分為4組。3組按不同用藥方案的米非司酮分組(0，50mg/d×28d，100 mg/d×14d，200mg/d×7d);另設對照組，通過臨床觀察，B超及血β-hCG監(jiān)測，比較4組的治療效果及安全性。根據治療效果分為治愈組和非治愈組比較年齡、體重、孕產次、治療后出血時間，以及入組前血β-hCG值、B超測得的殘留物大小等指標，采用秩和檢驗及l(fā)ogistic回歸

9、的方法分析影響米非司酮治愈人工流產后殘留的相關因素。
　　結果:
　　1.米非司酮治療組有效率61.60％，對照組治療有效率21.40％，兩者比較差異有統計學意義（P＜0.01）。用藥2周后比較2組的血β-hCG和B超結果，治療組明顯好于對照組，差異有統計學意義(P＜0.01)，其中大劑量組治療效果最為明顯;用藥4周后比較米非司酮治療的3組間血β-hCG變化，差異無統計學意義（P＞0.05），3組間B超顯示的宮內殘留組織物大

10、小縮小情況比較，差異有統計學意義（P＜0.05），其中短時間大劑量組縮小最為明顯。4組的陰道流血停止時間、轉經時間的比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療3組在治愈時間上進行比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。治療3組不良反應的發(fā)生率比較，差異無統計學意義(P＞0.05)。
　　2.治愈組較未治愈組血β-hCG值低，宮內殘留組織小，治療后出血時間短，殘留組織血流阻力指數大（P均＜0.05）。logistic回歸分析表明，