正常人內耳內淋巴顯像的研究.pdf

1、研究背景：梅尼埃病(Meniere's disease)是一種特發(fā)性內耳病，表現(xiàn)為反復發(fā)作的旋轉性眩暈，波動性感音性聽力損失，耳鳴和耳脹滿感。梅尼埃病的基本病理改變?yōu)閮榷っ月贩e水。由于無法對梅尼埃病患者進行活體病理檢查，現(xiàn)階段也無法通過檢查手段證實內耳內淋巴積水，所以目前梅尼埃病的臨床診斷主要依賴于典型癥狀，以及耳蝸電圖(electrocochleography,EcochG)、前庭誘發(fā)肌源性電位(vestibular evoked

2、myogenic potential，VEMP)、甘油試驗和前庭功能檢查等輔助推測內耳內淋巴積水的存在，缺乏影像學的客觀診斷依據(jù)。特別是梅尼埃病的早期癥狀多不典型，難以與其他疾病進行鑒別，對梅尼埃病的早期診斷和治療造成困難。因此內耳內淋巴顯像對內淋巴積水的診斷具有重要意義。目前國際上對內耳內淋巴顯像關注很多。近年來核磁增強造影劑的應用，使得人體的內耳內淋巴間隙得以顯影。造影劑的給藥方法也實現(xiàn)了由全身給藥到局部給藥，由有創(chuàng)給藥方法到無創(chuàng)給

3、藥方法的發(fā)展，但是目前尚缺乏關于正常內耳內淋巴顯像的研究。
　　 目的：本研究旨在通過無創(chuàng)性給藥技術，即經咽鼓管中耳腔導入造影劑釓、行內耳MRI掃描，以健康正常受試者為研究對象證明內耳內淋巴顯像的可行性及這種給藥方法的安全性。
　　 方法：將28例正常受試者隨機分成A組14人、B組14人，采用經咽鼓管置管中耳腔給藥的方法，在耳內窺鏡監(jiān)視下A組給入稀釋的釓噴酸葡胺，B組給地塞米松、釓噴酸葡胺混合稀釋溶液，給藥24小時后行內

4、耳3D-FLAIR和2D-FLAIR MRI（3T核磁共振機）掃描。對A9志愿者分別在給藥8小時和24小時后行內耳MRI掃描。給藥前對受試者進行純音測聽、聲阻抗測試、耳蝸電圖、VEMP檢查和耳部、鼻部檢查，給藥后1-2周、1個月時進行純音測聽和聲阻抗測試。
　　 結果：1.給藥時，A組9例正常受試者、B組8例正常受試者耳內窺鏡下可見鼓室內液平面隨給藥進行而上升。
　　 2.上述A組9例正常受試者、B組8例正常受試者內耳3

5、D-FLAIR和2D-FLAIR MRI掃描圖像可見耳蝸及前庭部外淋巴間隙增強顯影，中階和橢圓囊球囊呈暗性區(qū)域。編號A9的正常志愿者左耳給藥8小時和24小時后分別掃描，可見給藥24小時后較給藥8小時后造影劑彌散范圍更廣。全組正常受試者中，經咽鼓管置管中耳腔造影劑導入行內耳MRI掃描成功率（內耳得到較強增強顯影）為61％，其中研究初期的18例受試者成功率為44％，后期10例受試者成功率為90％。
　　 3.28例正常受試者咽鼓管內

6、置管時出現(xiàn)一過性刺痛，6例正常受試者給藥過程中出現(xiàn)一過性旋轉性眩暈，19例正常受試者出現(xiàn)耳脹悶感，6例正常受試者出現(xiàn)聽力下降，20例正常受試者給藥時出現(xiàn)流水樣耳鳴，1例正常受試者出現(xiàn)咳嗽。上述癥狀均在給藥結束后5分鐘內消失。
　　 4.給藥后1-2周，共隨訪到25例正常受試者，其中24例復查純音測聽和聲阻抗測試都在正常范圍，與受試前純音測聽結果相較未見明顯差異。B5正常受試者復查純音測聽聽力圖示氣、骨導差，但聲阻抗測試結果正常。

7、給藥1月后，共隨訪到24例正常受試者，24例受試者復查純音測聽和聲阻抗測試都在正常范圍，與受試前純音測聽和聲阻抗測試結果相較未見明顯差異。其中包括B5受試者。
　　 結論：經咽鼓管置管中耳腔造影劑導入是一種安全、有效、可行、痛苦和副反應較小的無創(chuàng)操作。經咽鼓管置管中耳腔造影劑導入行內耳MRI掃描能夠得到內耳外淋巴間隙的增強顯影，通過對比可顯像內耳內淋巴間隙。造影劑隨時間由耳蝸起始部和前庭向耳蝸頂轉和半規(guī)管擴散。地塞米松對內耳的顯