黃疸狀態(tài)下肝門部膽管癌肝切除術后肝功能不全定義及安全標準化殘肝體積公式的驗證.pdf

1、目的:(1)通過對肝門部膽管癌(Hilar Cholangiocarcinoma，HC)行大范圍肝切除的臨床病例資料進行回顧性的分析，驗證梗阻性黃疸狀態(tài)下肝門部膽管癌肝切除后肝功能不全（Posthepatectomy Liver Dysfunction，PHLD）的定義(TB7＞104.35μ mol/l，且術后膽紅素下降系數(shù)b值＞-0.032; TB7: BilirubinValue on Postoperative Day7)與臨床

2、工作中的實際符合情況，探討其對臨床工作的指導意義。(2)通過對肝門部膽管癌行大范圍肝切除的臨床病例資料進行回顧性分析，驗證黃疸狀態(tài)下肝門部膽管癌肝切除安全的標準化殘肝體積公式(Standardized Remnant Liver Volume Ration, SRLVR=0.086× LnPBV+0.013)的準確性，探討“SRLVR”公式運用于臨床工作的可行性。
　　方法:(1)回顧性分析2011年5月至2013年9月在中國人民

3、解放軍總醫(yī)院肝膽外科行大范圍肝切除手術治療的肝門部膽管癌病例的術前因素、術后因素及早期并發(fā)癥等。根據(jù)黃疸狀態(tài)下肝門部膽管癌肝切除術后肝功能不全的定義，將102例肝門部膽管癌病例分為術后肝功能不全組（PHLD組）和非術后肝功能不全組(Non-PHLD組)，分析該定義與臨床工作中的實際符合情況。(2)回顧性分析上述102例肝門部膽管癌病例的術中因素、術后因素及早期并發(fā)癥等。根據(jù)是否符合黃疸狀態(tài)下梗阻性疾病肝切除的安全界限“SRLVR”公式，

4、將102例肝門部膽管癌病例分為滿足“SRLVR”公式組和不滿足“SRLVR”公式組，分析該公式的準確性。
　　結果:(1)從102例肝門部膽管癌患者中獲取術后肝功能不全組（PHLD組）15例，非術后肝功能不全組(Non-PHLD組)87例。單因素分析結果顯示兩組之間的術后INR(International Normalized Ratio)、ALT(Alanine aminotransferase)、AST（Aspartate t

5、ransaminase），術后早期并發(fā)癥、感染性并發(fā)癥、嚴重并發(fā)癥、術后住院時間、腫瘤復發(fā)(P＜0.05)等方面兩組之間有明顯的差異，具有統(tǒng)計學顯著意義。兩組之間術前INR、ALB（Albumin）、ALT和AST并無明顯差異(P＞0.05)。(2)從102例肝門部膽管癌患者中獲取滿足“SRLVR”公式組79例，不滿足“SRLVR”公式組23例。數(shù)據(jù)分析結果顯示滿足“SRLVR”公式組的患者發(fā)生肝功能不全的幾率要遠小于不滿足該公式組的患

6、者(P＜0.001)。術中血管切除重建、肝門阻斷也是術后肝功能不全的獨立危險因素(P＜0.05)。兩組之間的術后早期并發(fā)癥，包括感染性并發(fā)癥、嚴重并發(fā)癥，以及術后住院時間、術后INR和術后ALT均具有明顯差異(P＜0.05)。由“SRLVR”公式預測發(fā)生術后肝功能不全的靈敏度為80％。
　　結論:(1)黃疸狀態(tài)下肝切除術后肝功能不全的定義“TB7-b”標準（術后第7天TBIL＞104.35μ mol/l，且術后膽紅素下降系數(shù)b值＞