趨化因子RANTES與冠狀動脈斑塊易損性的相關性研究.pdf

1、目的:冠心病尤其是急性冠脈綜合癥(acute coronary syndrome，ACS)是一種嚴重危及生命的疾病，具有發(fā)病率高、發(fā)病急、風險性高，快速準確的診斷對挽救患者生命、降低風險、改善預后至關重要。冠心病的危險程度與局部易損斑塊有關，局部斑塊的破裂、血小板聚集及血栓形成，從而導致冠脈嚴重狹窄、閉塞或血管痙攣的發(fā)生，從而引起急性心血管事件的發(fā)生。因此，早期識別易損斑塊對防治急性心血管事件有及其重要的意義。目前大多數(shù)國內(nèi)外學者認為，

2、95％易損斑塊的纖維帽厚度小于65um。在目前的影像成像技術下，光學相干斷層成像技術(optical coherence tomography OCT)是空間分辨率最高的技術，最小分辨率達10um，不僅能夠清晰顯示粥樣斑塊脂質含量、纖維帽厚度及纖維帽的細胞成分（巨噬細胞、平滑肌細胞），而且還能識別不均一的、偏心的或混合的斑塊，其結果和斑塊組織學具有高度一致性。故我們可以通過OCT技術觀察冠心病患者中的斑塊纖維帽厚度，及早識別易損斑塊。但

3、目前條件下，OCT技術因其具有創(chuàng)傷性、技術性、費用昂貴等特點，限制了其在臨床的廣泛應用。目前臨床上主要通過檢測血清炎癥標志物、心肌損傷標志物、心電圖檢查及冠脈造影檢查等手段識別冠心病的風險程度，我們可以通過OCT技術觀察粥樣斑塊的纖維帽厚度等組織學特點與一些炎癥標志物表達的關系，發(fā)現(xiàn)具有靈敏度高、特異性強的血清炎癥標志物，間接地盡早識別易損斑塊，評估風險及預后。趨化因子是介導炎癥免疫反應的最基本的炎癥介質，目前國內(nèi)外研究顯示，趨化因子R

4、ANTES與易損斑塊的形成、破裂等有較為密切的關系，故RANTES作為預測斑塊易損性的一種血清炎癥標志物得到了越來越多的研究，本研究利用OCT技術識別冠狀動脈斑塊的纖維帽厚度，再結合不同組監(jiān)測的血清RANTES表達水平，尋找趨化因子RANTES與冠脈斑塊易損性的關系。
　　方法:選擇行冠狀動脈造影(CAG)患者149例，其中急性心肌梗死急診PCI（AMI組）患者49例，不穩(wěn)定型心絞痛（UAP組）患者50例和穩(wěn)定型心絞痛（SAP組）

5、患者50例。采用酶聯(lián)免疫雙抗體夾心法(ELISA)測定其血清RANTES及高敏C反應蛋白(hs-CRP)的濃度，上述研究對象中有20例患者應用光學相干斷層成像(OCT)技術測定其斑塊纖維帽厚度，其中不穩(wěn)定性心絞痛（UAP組）11例和穩(wěn)定性心絞痛（SAP組）9例。
　　結果:血清中趨化因子RANTES濃度與冠心病危險程度成正比，各組之間有顯著統(tǒng)計學意義(P＜0.01);應用RANTES判斷ACS患者的ROC曲線下面積(0.951±0

6、.022)，大于應用hs-反應蛋白判斷ACS患者的ROC曲線下面積(0.916±0.030)，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。UAP組斑塊纖維帽厚度低于SAP組，有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，UAP組中趨化因子RANTES的濃度與斑塊纖維帽厚度呈負相關(r=-0.821，P＜0.01)。
　　結論:
　　1、趨化因子RANTES與冠心病的危險程度密切相關，證實了其參與了冠狀動脈粥樣硬化的發(fā)生、發(fā)展過程。
　　2、趨化因子