骨肉瘤大劑量化療后重度骨髓抑制的臨床研究.pdf

1、目的:總結骨肉瘤大劑量化療方案后重度骨髓抑制發(fā)生、持續(xù)及恢復時間，分析并探索其影響因素及防治方案，為大劑量化療后重度骨髓抑制的綜合防治提供臨床參考依據(jù)。
　　 方法:回顧分析了2011年5月至2013年1月本中心（山東大學齊魯醫(yī)院骨腫瘤科）收治并規(guī)范接受大劑量化療方案治療的17例患者，所有患者在化療前均經(jīng)過臨床、影像學及病理學檢查確診為骨肉瘤?；煼桨笧轫樸K(DDP)、阿霉素(ADM)及異環(huán)磷酰胺(IFO)?；熕幬飫┝堪大w表面

2、積計算，并綜合考慮患者年齡、身體狀況、營養(yǎng)狀況等各方面因素做適當調(diào)整?；熀笤缙谧懔拷o予重組人粒細胞集落因子(rhG-CSF)等藥物防治化療后的骨髓抑制等毒副反應。及時監(jiān)測和記錄患者化療過程中出現(xiàn)重度以上骨髓抑制(Ⅲ/Ⅳ度)的時間、持續(xù)時間及恢復時間等相關數(shù)據(jù)，骨髓抑制持續(xù)時間定義為患者白細胞(WBC)低于2.0×109/L所持續(xù)的時間，恢復時間為WBC降至最低值到恢復正常范圍所用的時間。對所選取患者術前1-2次化療及術后2次化療的相關

3、數(shù)據(jù)進行分析。將其一般資料（如性別、年齡、身高體重等等）和治療因素（如化療次數(shù)、化療后體溫情況、手術與否、等等）進行列表統(tǒng)計，對上述觀測時間進行醫(yī)學參考值范圍估計，并對可能影響時間長短的因素進行單因素分析，單因素中有統(tǒng)計學意義的因素再進行多元逐步線性回歸分析。
　　 結果:在本中心接受DDP+ADM+IFO大劑量化療的17例骨肉瘤患者，共計63輪化療中，60輪次(95.2％)出現(xiàn)Ⅲ/Ⅳ骨髓抑制，給藥結束后WBC經(jīng)過5.08±2.

4、18天降至最低，減低持續(xù)3.28±3.07天，經(jīng)過4.06±3.96天恢復正常，中性粒細胞(NEU)經(jīng)過6.16±1.84天降至最低，血小板(PLT)經(jīng)過6.94±2.47天降至最低。WBC降至最低時間與DDP給藥劑量呈負相關性。單因素分析中，WBC減低持續(xù)時間與性別、體重指數(shù)(BMI)分級及化療后是否出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細胞減少癥(FN)有關，男性較女性持續(xù)時間短;超重患者較正常體重、低體重患者持續(xù)時間短;發(fā)生FN的患者化療后WBC減低的

5、持續(xù)時間及恢復時間會延長。逐步線性回歸分析中發(fā)現(xiàn)，性別及化療后體溫情況是影響化療后骨髓抑制持續(xù)時間的獨立危險因素。另外，發(fā)現(xiàn)WBC降至最低所用時間不受性別、年齡、BMI分級、手術與否因素的影響;WBC降低持續(xù)時間不受年齡、手術與否、化療次數(shù)因素的影響;NEU、PLT降至最低的時間不受性別、年齡、BMI分級、手術與否、化療次數(shù)因素的影響。經(jīng)過本中心綜合防治措施，化療后出現(xiàn)骨髓抑制的患者無一例死亡，骨髓抑制全部逆轉(zhuǎn)。
　　 結論:<

6、br>　　 1.本中心骨肉瘤大劑量化療后重度骨髓抑制的發(fā)生較為常見。
　　 2.本中心使用該化療方案治療骨肉瘤后，WBC先降至最低，NEU次之，PLT降至最低最晚發(fā)生。
　　 3.性別、化療后是否出現(xiàn)發(fā)熱性中性粒細胞減少癥(FN)是影響化療后骨髓抑制持續(xù)時間的危險因素。年齡、手術與否及化療次數(shù)對于化療后骨髓抑制出現(xiàn)、持續(xù)及恢復時間無明顯影響。
　　 4.集落刺激因子的早期足量應用可有效防治大劑量化療后的重度骨髓