血清膽紅素與不穩(wěn)定型心絞痛的相關性分析.pdf

1、目的：分析血清膽紅素（bilirubin，BIL）與不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UAP）的發(fā)生、冠狀動脈（冠脈）病變嚴重程度和近期心功能之間的關系，為UAP的預防和診治提供幫助。 內容和方法：入選2005年1月至2008年8月，在天津醫(yī)科大學第二醫(yī)院心臟科住院，住院期間行冠脈造影術（coronary angiography，CAG）且病歷資料完整的患者1094例。其中UAP患者641例，構成

2、UAP組（根據冠脈病變支數進一步分為單支、雙支和三支病變組）。冠脈無病變或冠脈病變均小于50％者共453例，構成對照組。有以下任一情況者排除本研究：（1）血液系統(tǒng)疾??；（2）肝膽系統(tǒng)疾??；（3）胰腺疾??；（4）結締組織病和風濕性疾?。唬?）內分泌系統(tǒng)疾?。唬?）慢性消耗性疾??；（7）先天性心血管??；（8）肺源性心臟??；（9）非冠狀動脈粥樣硬化性心臟病（coronary atherosclerotic heart disease，冠心病）

3、所致的心臟瓣膜病、心肌疾病或心包疾病。記錄所有研究對象年齡、性別、有無吸煙嗜好、有無高血壓或糖尿病等病史、體格檢查以及心電圖、超聲心動圖和CAG等檢查結果，根據CAG結果計算Gensini積分。所有研究對象入院時取血測定纖維蛋白原濃度，空腹8小時后于入院第二日晨起6時取血測定BIL、肝功能酶、血脂、血糖和胰島素濃度，計算穩(wěn)態(tài)模型胰島素抵抗指數（homeostasis model assessment of insulin resista

4、nce，HOMA-IR），HOMA-IR=空腹胰島素（μU/mL）×空腹血糖（mmol/L）/22.5。對UAP組和對照組血清BIL、肝功能酶水平和已知冠心病危險因素進行比較，并分析血清BIL與UAP的發(fā)生、冠脈病變嚴重程度和近期心功能之間的關系。 結果： （1）血清總膽紅素（total bilirubin，TBIL）和間接膽紅素（indirect bilirubin，IBIL）的自然對數在UAP組[分別為（2.05±0

5、.39）和（1.60±0.45）]低于對照組[分別為（2.11±0.40）和（1.69±0.46）]，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（t=2.60，P<0.01；t=3.11，P<0.01）；血清直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）的自然對數在兩組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。 （2）Spearman秩相關結果顯示，血清TBIL，和IBIL濃度均與UAP的發(fā)生（rs=-0.07，P<0.05；rs=-0.09，

6、P<0.01）和冠脈病變嚴重程度呈負相關，隨冠脈病變支數的增加而降低（rs=-0.08，P<0.01；rs=-0.09，P<0.01），并與Gensini積分呈負相關（rs=-0.07，P<0.05；rs=-0.07，P<0.05），在男女兩性上述相關性均存在（rs=-0.12～-0.08，P=0.008～0.049）；血清DBIL濃度與UAP的發(fā)生、冠脈病變支數和Gensini積分也呈負相關，但無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

7、（3）相關性分析還顯示血清TBIL、DBIL和IBIL均在男性高于女性（rs=0.09～0.19，P<0.01），與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）呈正相關（rs=0.09～0.14，P<0.01），與纖維蛋白原呈負相關（rs=-0.13～0.09，P<0.05或0.01），并分別與其他多種已知的冠心病危險因素相關。 （4）應用Logistic回歸分析，校正已知冠心病危險因素（年齡、性別、吸煙、高血壓、糖尿病、HOMA-IR、T

8、G、TG、HDL-C、LDL-C、 VLDL-C和Fg）和肝功能酶[谷丙轉氨酶（ALT）、谷草轉氨酶（AST）、堿性磷酸酶（ALP）和γ-谷氨酰轉移酶（GGT）]等變量后，血清IBIL與UAP的發(fā)生呈負相關。在男女兩性，血清IBIL均為UAP的獨立保護因素。 （5）血清BIL水平與UAP患者住院期間超聲心動圖結果的相關性分析顯示，血清TBIL和DBIL水平與左室舒張末期內徑（LVEDD）和左室收縮末期內徑（LVSDD）呈正相關，

9、與左室射血分數（LVEF）呈負相關，相關性具有統(tǒng)計學意義（rs=-0.12～0.15，P=0.001～0.020）；而血清IBIL與LVEDD、LVSDD和LVEF之間無統(tǒng)計學相關性（P>0.05）。 結論： （1）血清TBIL，尤其是IBIL與UAP的發(fā)生、冠脈病變嚴重程度呈負相關，在男女兩性此相關性均存在。 （2）血清BIL與多種已知的冠心病危險因素相關。 （3）血清IBIL獨立于肝功能酶（ALT、A