帶狀皰疹后遺神經痛的臨床研究.pdf

1、本文主要從以下二部分展開論述： 第一部分帶狀皰疹后遺神經痛的流行病學調查 目的： 對帶狀皰疹急性期臨床多個方面進行流行病學調查，探討診斷帶狀皰疹后遺神經痛(postherpetic neuralgia，PHN)最合適的時間，影響PHN。發(fā)生的各相關因素，為臨床預防PHN提供參考依據。 方法： 從2007年1月至2007年6月間我院診治的帶狀皰疹患者中，按隨機數字法，選取218例帶狀皰疹患者，記錄所

2、有患者年齡、性別、發(fā)病誘因、受累神經、前驅痛、初治時間、急性期疼痛程度、皮損面積、皮疹類型、合并癥、治療方式等臨床資料。再經過對患者6個月的隨訪，記錄皰疹愈合后第l、3、6個月PHN發(fā)生情況，通過對這三個觀察點PHN發(fā)生率統計學比較分析，探討本次研究診斷帶狀皰疹后遺神經痛(PHN)最合適的時間。以此點的PHN發(fā)生情況與上述臨床諸因素進行單因素分析，確定可能的相關因素。 研究所得數據采用SPSS12.0統計軟件包分析。計數資料采用

3、卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性意義。 結果： 1.PHN總體發(fā)生率為PHN120.6％(45/218)，PHN38.7％例(19/218)，PHN66.4％例(11/218)。PHN。、PHN3、PHN6發(fā)生率比較有統計學差異(X2=28.6，P＜0.01)。PHN3與PHN1比較有統計學差異(X2=12.4，P＜0.01)，PHN3與PHN6比較無統計學差異(X2=2.29，P＞0

4、.05)。以PHN3發(fā)生率作為本次研究的PHN發(fā)生率。 2.帶狀皰疹患者218例，男97例，女121例，年齡16～87歲，平均50.86±20.66歲，有兩個發(fā)病高峰年齡段，分別為20～40歲之間和50～80歲之間。P瞅患者男9例，女10例；更常見于≥50歲中老年人，≥50歲17例，＜50歲2例。以50歲為界，分為兩組即中青年組和中老年組，兩組間有統計學差異(X3=9.97，P＜0.01)，年齡與PHN發(fā)生有關；PHN發(fā)生與男女

5、性別無統計學差異(X2=0.07，P＞0.05)，PHN發(fā)生與性別無關。 3.三叉神經受累為40例，肋間神經為87例，腰骶叢神經為69例，頸臂叢神經為22例。發(fā)生PHN分別為4例，7例，6例，2例。諸受累神經與PHN發(fā)生無統計學差異(X2=0.07，P＞0.05)。 4.有前驅痛的133例帶狀皰疹患者，發(fā)生PHN為16例；無前驅痛的85例帶狀皰疹患者，發(fā)生PHN為3例，前驅痛與PHN發(fā)生有統計學差異(X2=4.71，P＜

6、0.05)。 5.初治時間＜3天帶狀皰疹患者113例，發(fā)生PHN5例，初治時間≥3天帶狀皰疹患者95例，發(fā)生PHN為14例，初治時間與PHN發(fā)生有統計學差異(X2=6.48，P＜0.05)。 6.急性期輕度疼痛帶狀皰疹患者46例，發(fā)生PHN為2例，中度疼痛患者103例，發(fā)生PHN為6例，重度疼痛患者69例，發(fā)生PHN為11例，疼痛程度與PHN發(fā)生有統計學差異(Xz=6.71，P＜0.05)。 7.皮損面積大(＞3

7、％)、中(1～3％)、小(＜1％)帶狀皰疹患者人數分別為66例，87例，65例，發(fā)生PHN分別為11例、5例、3例，皮損面積與PHN發(fā)生有統計學差異(Xe=7.58，P＜0.05)。 8.普通型帶狀皰疹患者141例、嚴重型52例、頓挫型25例，發(fā)生PHN人數分別為5例、13例、1例，皰疹類型與PUN發(fā)生有統計學差異(X2=6.22，P＜0.05)。 9.糖尿病的患者16例，發(fā)生PHN5例，有統計學差異(X28.18，P＜

8、0.01)。 結論： 1.臨床診斷帶狀皰疹后遺神經痛的時間標準定為3個月較為合適，三個月后PHN臨床治愈率明顯下降。 2.年齡與PHN發(fā)生有關，PHN更常見于≥50歲中老年人，提示臨床帶狀皰疹對中老年患者要尤其重視。PHN與性別無關。 3.三叉神經，肋間神經，腰骶叢神經，頸臂叢神經各受累神經與PHN的發(fā)生無關。 4.前驅痛、初治時間與PHN發(fā)生有關，提示帶狀皰疹及時診斷的重要性。 5.PH

9、N與皮疹面積、皮損類型及帶狀皰疹急性期神經痛疼痛程度有關。臨床癥狀的重者，PHN發(fā)生率越高，提示帶狀皰疹及時治療重要性。 6.糖尿病的患者，發(fā)生PHN的風險增加。 第二部分早期使用糖皮質激素對帶狀皰疹患者神經痛和PHN的影響 目的： 探討在疾病早期使用阿昔洛韋聯合糖皮質激素治療帶狀皰疹伴神經痛，及預防后遺神經痛的效果，并觀察對皰疹愈合的影響，為臨床預防PHN提供參考依據。 方法： 根據臨床相關因素

10、設定此次研究納入標準，在2007年6月至2007年12月間我院診治的帶狀皰疹患者中選取符合該標準患者85例，隨機分成激素組(阿昔洛韋聯合甲基強的松龍)45例和非激素組(阿昔洛韋)40例。觀察皰疹愈合時間、記錄初診及療程結束時疼痛VAS、帶狀皰疹神經痛發(fā)生率，疹愈后3月隨訪PHN發(fā)生率。確定疾病早期使用糖皮質激素對皰疹愈合的影響及預防神經痛和PHN的效果。 研究所得數據采用SPSSl2.0統計軟件包分析，計量資料以均數±標準差(-

11、x±s)表示。組內各時間點參數采用配對t檢驗，組間采用獨立樣本t檢驗。計數資料采用卡方檢驗。P＜0.05為差異有顯著性，P＜0.01為差異有非常顯著性意義。 結果： 激素組皰疹愈合時間短于非激素組(t=3.19，p＜0.05)；激素組治療結束時VAS低于非激素組(t=4.59，p＜0.05)，激素組治療結束時帶狀皰疹神經痛發(fā)生率低于非激素組(x2=5.16，p＜0.05)，激素組后遺神經痛發(fā)生率低于非激素組(x2=6.1