速度向量成像對老年代謝綜合征頸動脈粥樣硬化的評價.pdf

1、目的：應用速度向量成像(VVI)技術分析老年代謝綜合征(MS)患者頸動脈無粥樣硬化斑塊部位短軸血管壁的運動特點，探討VVI技術用于評價老年MS患者頸動脈血管管壁彈性的應用價值，為早期發(fā)現(xiàn)心腦血管事件的高危人群和早期防治心腦血管事件的發(fā)生提供相關理論依據。
　　 方法：納入111名老年患者為研究對象，根據2004年中華醫(yī)學糖尿病分會提出的MS診斷標準(CDS診斷標準)及超聲聲像結果分為MS斑塊組(n=34)、MS無斑塊組(n=31

2、)及正常對照組(n=46)。研究對象的入選條件:1.年齡在60歲至80歲之間;2.思維清晰行動自如;3.能夠配合檢查人員順利完成健康調查問卷和體格檢查。所有入選者均進行面對面的問卷調查，內容包括一般情況、相關行為生活方式、個人史、家族史及藥物服用史等信息，同時完成相應的體格檢查和血生化指標的采集。實驗室檢查包括:總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)、甘油三酯(TG)、空腹血糖(FPG)等項

3、目。所有研究對象均行肱-踝脈搏波傳導速度(baPWV)檢查測定baPWV傳導數值;行頸動脈多普勒彩色超聲檢測，測定頸動脈內中膜(IMT)厚度，IMT≥1.0mm被定義為頸動脈內中膜增厚;而頸動脈斑塊的定義為:①超聲顯示局限性回聲結構突入管腔0.5mm或超過環(huán)繞管壁的50％有內膜增厚;②從頸動脈中-外膜交界處至內膜管腔交界處厚度≥1.5mm。無論IMT增厚或頸動脈斑塊形成均稱為頸動脈粥樣硬化。在距離頸總動脈分叉約2cm近心端處（避開斑塊）

4、橫切頸總動脈，選取能清晰顯示動脈內膜的頸總動脈短軸觀，并儲存3個心動周期的二維動態(tài)圖像，用光盤導出圖像進行VVI脫機分析頸部血管管壁的運動情況。行相關統(tǒng)計學分析各個危險因素及VVI各參數與頸部血管管壁運動的相關性。
　　 結果：(1)MS斑塊組、MS無斑塊組與對照組比較，收縮壓(SBP)、TC、TG、HDL-C、FBG、高血壓及糖尿病的發(fā)生率差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;MS斑塊組與MS無斑塊組比較SBP、TC、TG、HD

5、L-C、FPG、高血壓及糖尿病的發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);年齡、體質量、身高、心率、BMI、DBP、MAP、LDL-C、吸煙、飲酒及運動的發(fā)生率三組之間差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。(2)三組baPWV的比較:MS斑塊組、MS無斑塊組baPWV的傳導速度較對照組明顯增快(P＜0.05)，但MS斑塊組與MS無斑塊組兩組baPWV的比較未發(fā)現(xiàn)具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(3)三組IMT的比較:MS斑塊組較MS無斑塊組及

6、對照組IMT明顯增厚，P＜0.01，但MS無斑塊組IMT與對照組的相比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。(4)VVI分析軟件定性觀察:①在速度向量模式下觀察三組研究對象頸動脈管壁短軸方向的速度向量，發(fā)現(xiàn)對照組速度向量大小、方向及時相趨于一致，即內膜運動在整個心動周期中呈一致性;而MS無斑塊組內膜運動不同步性一致性，表現(xiàn)大小不一、方向及時相紊亂;MS斑塊組血管內膜運動紊亂的更加明顯。②彩色解剖M型觀察:對照組短軸切面血管內膜彩色解剖M

7、型速度、應變及應變率參數圖顯示色彩層次清晰，MS無斑塊組彩色解剖M型參數圖顯示色彩紊亂，MS斑塊組在這一點上表現(xiàn)更為突出。③應變及應變率曲線觀察:MS斑塊組及MS無斑塊組應變及應變率曲線圖顯示的應變及應變率值較對照組的分散、峰值小及變化大，MS斑塊組表現(xiàn)的更為突出。(5)VVI參數的定量分析:MS斑塊組、MS無斑塊組頸動脈管壁各節(jié)段的最大徑向速度（Vmax）、最大徑向應變（Smax）、最大徑向應變率(SRma)及整體管壁的平均徑向速度（

8、V整）、平均切向應變（S整）、平均切向應變率(SR整)均較對照組減低，P＜0.01;MS斑塊組各節(jié)段的Vmax、Smax、SRmax及V整、S整、SR整均顯著小于MS無斑塊組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。(6)MS組分個數對頸總動脈血管壁V整、S整及SR整影響的Logistic分析:隨著MS組分個數的增加，V整、S整及SR整有逐漸減低的趨勢，結果具有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。(7)各MS組分與V整、S整及SR整的相關性分析:具有

9、統(tǒng)計學意義的是高血壓、高血糖、高甘油三酯血癥及低高密度脂蛋白血癥，均為負相關性，P＜0.05。
　　 結論：1、通過對3組的VVI形變參數、IMT改變的分析發(fā)現(xiàn)，在老年MS患者頸動脈尚未出現(xiàn)明顯形態(tài)改變時，其VVI測量參數明顯下降，提示VVI技術能較常規(guī)超聲更早期的發(fā)現(xiàn)老年MS患者頸動脈彈性的變化，可以很好的分析評估血管壁的運動，有望成為檢測早期動脈硬化的一種手段，為動脈硬化的早期診斷和治療提供相關信息。2、MS無斑塊組及MS斑

10、塊組baPWV傳導速度均高于對照組，但MS無斑塊組與MS斑塊組之間的baPWV值無明顯差異。VVI參數在MS無斑塊組與MS斑塊組均低于對照組，而且發(fā)生了形變的MS斑塊組VVI參數進一步降低，提示了VVI技術對老年MS患者動脈硬化不同階段的定量分析優(yōu)于baPWV傳導技術。3、經Logistic回歸分析MS及其組分與VVI參數的關系，提示MS及其組成成分是動脈硬化發(fā)生與發(fā)展的危險因素，且隨著MS組成成分的增加聚集其危險因素的協(xié)同作用對血管壁