我國農村地區(qū)合理用藥干預措施評價研究.pdf

1、目的：農村地區(qū)不合理用藥現象已經引起了全社會的廣泛關注，為遏制我國農村地區(qū)不合理用藥現象，減少不合理用藥所帶來的健康損害和資源浪費，不少地區(qū)已經開展了干預研究，并已出現了一些有益的措施和經驗，本研究正是在總結我國農村地區(qū)尤其是衛(wèi)生Ⅷ項目地區(qū)的諸多有益經驗的基礎上，借鑒國際合理用藥干預的經驗，為制定我國農村合理用藥政策策略，促進合理用藥政策的有效實施和可持續(xù)發(fā)展提供依據，并為最終在我國農村地區(qū)建立合理用藥的可持續(xù)發(fā)展機制提出政策建議。

2、 資料與方法： 本研究綜合采用文獻法、現場調查法、專家法、統(tǒng)計學方法等多種方法進行研究，收集的資料包括：(1)國內外合理用藥研究文獻資料；(2)衛(wèi)生Ⅷ項目縣調查資料，包括：衛(wèi)生Ⅷ項目縣衛(wèi)生局、醫(yī)療機構用藥管理的辦法、文件、匯報材料；衛(wèi)生Ⅷ項目地區(qū)21個鄉(xiāng)鎮(zhèn)的31名人員訪談資料，包括衛(wèi)生局行政管理人員、醫(yī)院行政管理人員、醫(yī)務人員；衛(wèi)生Ⅷ項目地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院基本情況、藥品管理基本情況；衛(wèi)生Ⅷ項目地區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院處方資料。(3)新型農

3、村合作醫(yī)療試點省調查資料：某新型農村合作醫(yī)療試點省(該省要求省名予以保密)4個合作醫(yī)療試點縣合理用藥干預措施實施情況，8個鄉(xiāng)級醫(yī)療機構2003年至2005年所有闌尾炎患者的住院病歷。 研究內容包括：(1)我國農村地區(qū)常用合理用藥評價指標值研究；(2)農村地區(qū)合理用藥干預措施的效果評價；(3)合理用藥干預措施實施策略研究。 結果與結論： 1、通過對我國近年來發(fā)表的農村地區(qū)合理用藥評價研究文獻的查閱、匯總，使用統(tǒng)計學

4、方法計算指標使用頻數、最大值、最小值、中位數，發(fā)現我國農村地區(qū)合理用藥評價研究中采用的常見指標是：平均處方用藥數、平均處方費用(元)、抗生素處方比例(％)、抗生素占總藥物數比例(％)、激素處方比例(％)、注射處方比例(％)等六個處方指標。在現有情況下，激素處方比例等指標值越少越好，基本藥物比例值越多越好。本研究參照國際合理用藥專家推薦的指標理想值，把各常用指標的最小值(或最大值)與均數(或中位數)之間的范圍作為較理想的參考值供國內合理用

5、藥研究者參考，平均處方用藥數、平均處方費用(元)、抗生素處方比例(％)、抗生素占總藥物數比例(％)、激素處方比例(％)、注射處方比例(％)、處方基本藥物比例(％)的參考值依次為1.77-3.875、4.86-11.46、22.97％-48.14％、18.32％-25.22％、0％-9.95％、1.86％-43.3％、62.83％-74.22％。 2、被調查農村地區(qū)采取的以臨床診療規(guī)范和基本藥物目錄為主的合理用藥干預措施已經取得了

6、一定的效果，被調查地區(qū)平均處方用藥數在2.72到4.54之間，抗生素使用比例在21.27％到31.87％之間，激素處方的比例在6.20％到50％之間，針劑使用比例在11.29％到99.02％之間，處方藥物非專利名使用比例在88.71％到99.33％之間，基本藥物使用比例在72.37％到98.23％之間，安徽省套餐處方平均費用明顯低于非套餐處方平均費用(有顯著性差異)，合作醫(yī)療省合作醫(yī)療處方平均費用略低于非合作醫(yī)療處方平均費用(無顯著性差

7、異)?？傮w上來說，各省干預組和對照組相比，平均處方用藥數、抗生素占總藥物數比例、激素處方比例、針劑使用比例有一定程度的下降，基本藥物使用比例有一定程度上升。但合作醫(yī)療省抗生素使用有加重的傾向，各地激素濫用的狀況也未能從根本上改變。項目實施后，衛(wèi)生Ⅷ項目地區(qū)76.88％的被調查對象具有了正確的用藥觀念，85.95％的被調查對象掌握了合理用藥知識，73.42％的被調查對象認為更加注重合理用藥管理和合理處方行為，醫(yī)務人員的用藥觀念、知識、行為

8、漸趨合理。 3、各地區(qū)之間干預效果存在一定的差異。實施套餐處方的地區(qū)干預組較對照組處方值更為合理(均有顯著性差異)，且變化幅度大于其他省份，各地之間措施的效果強度存在差別。 4、全國農村居民兩周未就診率為45.8％，應住院未住院比例為30.3％，我國農村地區(qū)存在普遍的衛(wèi)生服務利用不足，且有藥品利用不足的可能，農村合理用藥評價研究者對農村“藥品利用不足”問題重視不夠。 5、單一的處方指標評價合理用藥干預措施效果存在

9、一定的弊端，需構建包含觀念、知識、行為改變在內的全面的合理用藥干預措施效果評價指標體系。 6、引起農村地區(qū)不合理用藥的原因是多方面的，包括：醫(yī)務人員知識水平低下、政府投入不足、醫(yī)療機構過度商業(yè)化、醫(yī)療保障制度缺乏、虛假藥品廣告宣傳、患者不正確誘導、藥品價格秩序混亂等。 7、新型農村合作醫(yī)療制度與合理用藥政策之間存在著相互制約、相互促進的關系，可以相互結合。 建議：為進一步促進農村地區(qū)合理用藥，完善農村地區(qū)合理用藥

10、研究，建議： 1、重視鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長在促進合理用藥中的作用，充分發(fā)揮其示范、帶動作用； 2、實施以臨床診療規(guī)范、基本藥物目錄為主的十條核心干預措施，具體包括：實施臨床診療規(guī)范、實施基本藥物手冊、建立醫(yī)院藥事管理機構，完善相關職能、開展醫(yī)務人員培訓、開展用藥督導和審核、建立獨立的藥物信息提供體系、開展藥物的公共教育、經濟措施、保證政府投入以提高用藥和醫(yī)務人員的工作效率； 3、利用實施新型農村合作醫(yī)療制度的壓力機制，

11、綜合使用多種措施協(xié)同促進合理用藥； 4、多部門協(xié)作共同促進農村地區(qū)合理用藥，由合作醫(yī)療和醫(yī)療救助等保障制度管理部門、財政部門、衛(wèi)生行政部門、藥品監(jiān)管部門、工商行政部門、物價部門、媒體等共同參與，各司其責，共同促進農村地區(qū)合理用藥； 5、在合理用藥評價研究中應密切注意農村地區(qū)藥品利用不足問題，建立正確的評價假設； 6、構建適合我國國情的完善的合理用藥干預措施效果評價指標體系，加強標準值研究。建議結構指標主要是對醫(yī)療

12、衛(wèi)生機構藥品管理情況進行評價；過程指標主要是對醫(yī)務人員知、信、行方面進行評價；結果指標主要是處方指標、病人關懷指標和經濟指標，對處方行為結果進行評價。 本研究的創(chuàng)新之處在于對我國農村地區(qū)常用評價指標進行了總結，提出了部分指標的參考值，供我國農村合理用藥評價研究者參考；提出了農村衛(wèi)生服務利用不足條件下的合理用藥評價研究中應注意“藥品利用不足”問題；初步構建了包含處方指標、觀念知識行為轉變指標在內的合理用藥干預措施效果評價指標體系；