膿毒癥患者血心型脂肪酸結(jié)合蛋白的變化及臨床意義.pdf

1、目的：通過定性測定膿毒癥患者全血心型脂肪酸結(jié)合蛋白（heart fattyacid-blinding protein，H-FABP），評價其對膿毒癥患者心肌損傷的鑒別價值和預(yù)后判斷意義。
　　 方法：以天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院重癥監(jiān)護治療病房2008年12月一2009年11月收治的患者為研究對象，排除近7天內(nèi)有急性心肌梗死，胸外心臟按壓心肺復(fù)蘇，除顫，直流電復(fù)律，胸部創(chuàng)傷，開胸手術(shù)，心肌炎，慢性腎功能不全及肌肉性疾病的患者。選取符合

2、2001 SCCM/ESICM/ACCP/ATS/SIS聯(lián)席會議提出的膿毒癥診斷標準的66例膿毒癥患者為病例組，對照組30例為同期住院的非膿毒癥患者。記錄患者性別、年齡、原發(fā)疾病、生命體征、器官衰竭數(shù)、住院時間和預(yù)后，所有患者在入院6小時內(nèi)取血測定全血H-FABP陽性率、血清TNF-α和cTNI。入院24小時內(nèi)取血測定血常規(guī)、肝腎功能，電解質(zhì)、動脈血氣和CRP。根據(jù)入院當日最差臨床及生化指標計算急性生理學(xué)及慢性健康評分Ⅱ（acute P

3、hysiologyand chronic health evaluation，APACHEⅡ）。根據(jù)是否存在器官功能不全將病例組患者分為膿毒癥組和嚴重膿毒癥組；根據(jù)H-FABP檢測結(jié)果，將患者分為H-FABP陽性組和陰性組；據(jù)預(yù)后分為存活組和死亡組。所有資料均由SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理，正態(tài)分布的計量資料用以x±s表示，非正態(tài)分布的計量資料用中位數(shù)，最大值，最小值表示，計數(shù)資料用率表示。正態(tài)分布的計量資料兩組間比較用t檢驗，

4、三組間比較用方差分析，非正態(tài)分布的計量資料用秩和檢驗，計數(shù)資料如率的比較采用卡方檢驗，相關(guān)分析用Pearson相關(guān)，對單因素分析有意義的指標再進行多因素Logistic回歸分析，篩選出對判斷膿毒癥患者預(yù)后有意義的指標，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　 結(jié)果:1.嚴重膿毒癥組和膿毒癥組與對照組比較H-FABP陽性率、cTnI、TNF-α水平、APACHEⅡ評分、病死率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；嚴重膿毒癥組與

5、膿毒癥組比較H-FABP陽性率、cTnI、TNF-α水平、APACHEⅡ評分、病死率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2.H-FABP陽性組cTnI、TNF-α、CRP水平、器官功能不全發(fā)生率、病死率較H-FABP陰性組增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。3.死亡組較存活組H-FABP陽性率、cTnI、TNF-α和CRP水平增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。4.相關(guān)分析示H-FABP與TNF-α、CRP、cTnI、A

6、PACHEⅡ評分呈明顯正相關(guān)，r值分別為0.461、0.511、0.335、0.547，P<0.05，有統(tǒng)計學(xué)意義。5.多因素Logistic回歸分析示MODS評分、臟衰數(shù)目、APACHEⅡ評分、TNF-α水平是膿毒癥患者預(yù)后的獨立危險因素。
　　 結(jié)論：
　　 1.定性測定全血H-FABP可反映膿毒癥患者心肌損傷情況，嚴重膿毒癥患者的心肌損傷發(fā)生率較高。
　　 2.炎癥反應(yīng)可能在膿毒癥患者心肌損傷發(fā)生中具有一定