上海小學生視力保健行為流行特點及干預探索研究.pdf

1、研究背景
　　近幾十年來，我國中小學生近視呈現(xiàn)檢出率高、發(fā)病年齡提前、低視力檢出率增加的流行特點。近視已成為影響兒童青少年健康的三大主要問題之一。
　　我國1992年提出學生近視綜合防治方案，并運用行政力量，使之成為學校衛(wèi)生工作的重要部分。實施近二十年來，效果尚待評估。本研究采用任務分解框架，分析學生近視防制策略執(zhí)行中的不足，并將干預重點定位于學生視力保健行為的改變。通過文獻評閱，發(fā)現(xiàn)視力保健行為內涵較以往有所擴展，且缺乏有

2、效的測量方法，致使目前學生近視行為影響因素研究和行為干預研究缺乏可比性。據(jù)此，本研究采用理論構建法和因素分析法，編制“兒童視力保健行為評定量表”，并應用該量表分析上海市小學生的行為特點；在此基礎上試圖運用健康行為生態(tài)學理論分解行為的多維影響因素及進行干預探索。
　　研究目的
　　基于學生近視防治策略執(zhí)行效果的分析，將干預重點定位于學生視力保健行為改變：編制、應用“兒童視力保健行為評定量表”分析上海市小學生視力保健行為流行特點

3、及與視力減弱的關聯(lián)特征；運用健康行為生態(tài)學理論分解視力保健行為的多維影響因素，探討上海市小學生視力保健行為干預方案和實施效果。
　　研究方法
　　1、上海市學生近視干預策略研究
　　應用Delphi法，經(jīng)3輪專家咨詢，集中相關專業(yè)、行業(yè)30名專家的意見，探索大城市中小學生近視干預策略和對策，并進行現(xiàn)場實施的可行性和可接受性研究。采用知情人訪談方法，依據(jù)任務分解框架分析干預對策執(zhí)行中的薄弱環(huán)節(jié)。
　　2、“兒童視力

4、保健行為評定量表”的編制
　　編制該量表的主要目的在于為分析學生視力保健行為的特點及行為干預的評估提供量化的測評工具。主要采用理論構建法和因子分析法編制問卷量表，以小學生視力保健行為為基點，通過查閱有關文獻和專家訪談、函詢，定義行為內容，運用理論構建法編制核心行為框架及題項庫，經(jīng)兩次預測試形成含65項題條的“初始問卷”。形成的“初始問卷”經(jīng)585名受試對象的測試，及探索性因素分析，編制出含31項題條的同質量表：對840名受試量表數(shù)

5、據(jù)進行測量學的一系列檢驗，形成“兒童視力保健行為評定量表”。
　　3、上海市小學生視力保健行為現(xiàn)況調查
　　應用“兒童視力保健行為評定量表”，對上海市2個中心城區(qū)、2個近郊城區(qū)11431名學生進行橫斷面調查，描述性分析小學生視力保健行為的流行特點；采用典型相關分析、多分類Logistic回歸模型分析視力保健行為與視力的關聯(lián)結構及關聯(lián)強度；應用聚類分析方法分析學校間上述關聯(lián)的聚集性，為開展基于學校的學生視力保健行為干預提供依據(jù)

6、。
　　4、上海市徐匯區(qū)小學生視力保健行為干預探索
　　在現(xiàn)況分析基礎上，運用健康行為生態(tài)學模型分解行為的多維影響因素，并設計干預方案，自2008年9月在徐匯區(qū)小學實施。采用多次重復測量的準實驗設計方法，以徐匯區(qū)5所小學737名2008級學生作為干預組，長寧區(qū)5所小學575名2008級學生作為平行對照組，對3個學期的測量數(shù)據(jù)應用混合效應模型分析干預對學生行為改變的影響。
　　主要結果
　　1、中小學生近視干預策略

7、
　　經(jīng)3輪Delphi專家咨詢，分析專家在有效性、可行性、可接受性三個方面的評分結果，篩選出一級干預策略4方面，二級干預對策16條。一級干預策略包括建立政策支持環(huán)境、改善學習生活條件、培養(yǎng)正確用眼習慣、視力保護和篩查制度。分析16條對策發(fā)現(xiàn)與1992年制訂、目前仍在實施的學生近視防治措施基本吻合，有新的研究發(fā)展的三級治療措施在第一輪咨詢中就全部被篩除。
　　2、干預對策執(zhí)行效果分析
　　對區(qū)教育體衛(wèi)條線、區(qū)CDC眼防

8、條線負責人、學校分管校長、衛(wèi)生老師、班主任進行個人訪談，訪談結果按照干預策略的一級條目和二級條目，從任務落實、監(jiān)督考核、執(zhí)行效果主觀評價和存在困難及解決關鍵幾個方面整理分析，認為：政策支持環(huán)境已較成熟；學習環(huán)境由政府主導正在逐步改善；視力篩查制度由市眼病防治中心主導也在逐步完善；但用眼習慣培養(yǎng)尚存在執(zhí)行人不清、無監(jiān)督無考核、效果不明的現(xiàn)狀。
　　3、“兒童視力保健行為評定量表”
　　在查閱文獻、專家訪談的基礎上，定義小學生視

9、力保健核心行為包括：視近活動、視近間歇休息、戶外活動、視近姿勢、視近環(huán)境選擇、生活習慣、眼保健操等6個方面。運用理論構建法和因素分析法形成含31項題條的“量表”，并經(jīng)信度檢驗、效度檢驗和區(qū)分效應的實證分析，其結構良好，各項指標達到了測量學的要求，具有較好的鑒別力和實證效應，可以作為小學生視力保健行為的評價工具。
　　形成的“兒童視力保健行為評定量表”包含9個維度31項題條，9個維度分別為眼放松行為、用眼距離、閱讀環(huán)境選擇、持續(xù)用眼

10、、戶外活動、讀寫坐姿、飲食習慣、眼保健操和握筆姿勢。
　　4、上海市小學生視力保健行為流行特點
　　小學生視力保健行為表現(xiàn)出四種類型的年級分布特點：(1)相反類型，包括“眼放松行為”和“持續(xù)用眼”。在量表中“眼放松行為”反映的是采用各種技能松弛眼睛的行為；“持續(xù)用眼”反映的是持續(xù)用眼不采取休息的行為。其年級特點表現(xiàn)為“眼放松行為”隨年級增加逐漸增多，而“持續(xù)用眼”與此相反，隨年級增加逐漸降低。(2)U型類型或稱為兩頭翹類型，

11、包括“用眼距離”、“握筆姿勢”和“讀寫坐姿”，即通常講的“一拳一尺一寸”。表現(xiàn)為1、5年級得分較高，中間2～4年級較低。(3)“戶外活動”類型：表現(xiàn)為1年級較多，余皆不足。反映了戶外活動習慣沒有養(yǎng)成。(4)“眼保健操”類型：隨年級增加逐步改善，5年級最好。
　　視近活動分解為讀寫活動和視屏活動。讀寫活動時間隨年級增加而增長，其中2年級增長較快；視屏活動時間出現(xiàn)階段性增長，2年級以看電視時間增加為主，4年級以使用電腦、PSP時間增加

12、為主。
　　5、視力保健行為與學生視力的關聯(lián)性分析
　　采用多因素方差分析，分解年級對變異的影響，結果發(fā)現(xiàn)：(1)視力好壞與眼放松行為、用眼距離、持續(xù)用眼和握筆姿勢有關，行為得分越低視力越差。(2)視力好壞與戶外活動時間、視屏娛樂時間不僅存在關聯(lián)，也存在相互的影響。總體看，戶外活動時間越少視力越差，但視力低于4.5(小數(shù)記錄0.3)的1、2年級學生組出現(xiàn)雙休日補償性戶外活動增加；此外，視力越差學生，視屏娛樂時間越少，也與傳統(tǒng)

13、的觀念相悖。
　　采用典型相關分析法對視力與視力保健行為的關聯(lián)結構分析發(fā)現(xiàn)：(1)“用眼距離”更多地影響裸眼視力；(2)“持續(xù)用眼”更多地影響近視屈光度數(shù)；(3)視近活動強度對裸眼視力和近視屈光度數(shù)均有較大影響。
　　多分類Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)：(1)眼放松行為、用眼距離、握筆姿勢、戶外活動是視力降低的弱保護因素，其作用大小不受視力降低的幅度影響，即OR在輕、中、重度視力低常組中基本相同；(2)讀寫時間、女性、早期寫

14、字行為是視力降低的弱危險因素，其0R在三組中也基本穩(wěn)定；(3)遺傳和年級的影響遠大于上述兩個方面因素，且視力越低其作用越明顯。
　　學校間的聚類分析發(fā)現(xiàn)，學校間存在著兩個大的關聯(lián)層次。在高視力低常率的學校，同時也存在著低戶外活動和高持續(xù)用眼；在低視力低常率的學校，同時也存在著高戶外活動和低持續(xù)用眼。兩個層次中如果合并有學習日視近活動強度增加，其視力低常率將在本層內有小幅度增加。
　　6、視力保健行為干預探索研究
　　運

15、用健康行為生態(tài)學模型，按個人、班級、家庭、學校及學區(qū)幾個層面，從影響行為的傾向因素、促成因素、強化因素分析制訂干預措施；結合小學生視力保健行為及視力低常的流行特點，進行全程干預和階段性強化的干預設計。
　　強化階段實施主體為學校，目標對象包括1、3年級。1年級的干預重點行為是端正讀寫姿勢和休息眼睛技能，其干預措施覆蓋上述的所有層次。3年級干預重點行為是增加戶外活動、減少視屏視近活動、休息眼睛、讀寫姿勢，從個人、班級、家庭內層設計。

16、
　　全程干預主要從生態(tài)模型的外層設計，包括區(qū)政府、區(qū)教育局的政策導向，督導機制建設等。
　　干預自2008年9月實施，目標人群為2008級學生。采用多次重復測量的準實驗設計方法觀察干預效果。應用混合效應模型分析目前已監(jiān)測的3次行為數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)干預在閱讀環(huán)境選擇、眼保健操、握筆姿勢3個維度上有效。干預實施中督導機制和教師培訓機制尚有待完善。
　　結論
　　1、目前的學生近視防治綜合干預策略中，用眼習慣養(yǎng)成教育存在執(zhí)

17、行人不清、無監(jiān)督無考核、效果不明的問題。
　　2、視力保健行為具有一定結構性，編制的“兒童視力保健行為評定量表”可以作為小學生視力保健行為的測評工具。
　　3、小學生視力保健行為具有年級特點，表現(xiàn)為四種類型；不同的視近活動也呈現(xiàn)出年級特點。可作為干預設計時的參考。
　　4、視近活動強度和視力保健行為的某些維度與視力降低具有關聯(lián)，并呈現(xiàn)出一定的關聯(lián)結構。戶外活動、持續(xù)用眼與視力降低的關聯(lián)在學校間具有聚集性，并受視近活動強