從成本與結構分析政府購買社區(qū)衛(wèi)生服務的可行性.pdf

1、背景隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和健康觀念的轉變，人們從屬于某個單位、某個集體的特性已經(jīng)日趨淡化，而逐漸回歸到社會、社區(qū)。社區(qū)衛(wèi)生服務(communityhealthservice，CHS)以滿足基本衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務“六位”于一體。CHS發(fā)展遇到的最大困難是缺乏政府對CHS的有效投入，尤其是在落實預防保健工作中不到位。CHS發(fā)展陷入困境，難以發(fā)揮“六位一體”的功能。 CHS是當前衛(wèi)生

2、服務的重點，是實現(xiàn)人人享有初級衛(wèi)生保健的基本途徑。但是目前國內(nèi)相對缺乏對CHS機構成本與結構的研究，政府無法有效對CHS進行投入。通過成本結構分析政府購買CHS的可行性符合社會學和經(jīng)濟學規(guī)律，也是政府對CHS的管理目標。 探討政府購買CHS的可行性，首先要分析CHS機構的成本和結構，以便政府有的放矢地投入，同時便于觀察投入與產(chǎn)出的效果，減少政府投入的盲目性。這不僅符合國際慣例，又有經(jīng)濟學和社會學的理論支持，同時得到政府的認可和國

3、內(nèi)學者的肯定，能幫助CHS機構走出發(fā)展困境，充分發(fā)揮“六位一體”的功能，解決群眾看病貴、看病難問題，促進衛(wèi)生資源分配的公平性，當然，這也是我國目前構建和諧社會的重要內(nèi)容之一。 研究目的通過分析CHS機構的運營成本和結構構成，明確CHS機構的運營現(xiàn)狀、人力資源狀況、主要成本支出與補償來源，為政府購買CHS提供科學依據(jù)。 研究方法1、文獻回顧法檢索和查閱國內(nèi)外文獻，特別是CHS開展較為成熟的國家的做法、經(jīng)驗及效果，并了解我國

4、CHS發(fā)展的現(xiàn)狀和當前開展的成本核算研究，為政府購買CHS尋求理論依據(jù)。 2、問卷設計本研究根據(jù)當?shù)匦l(wèi)生工作者的實際經(jīng)驗和中心財務報表篩選需要調(diào)查的具體指標，自行設計調(diào)查表，對CHS中心進行問卷調(diào)查。 3、抽樣方法本課題采用分層整群抽樣的方法，在浙江省11個地區(qū)根據(jù)現(xiàn)有的行政區(qū)劃抽取一個城市、一個城鄉(xiāng)結合部和一個農(nóng)村，再從抽到的3個地區(qū)隨機抽取一個區(qū)/縣，對其所屬的所有CHS中心進行普查。 4、現(xiàn)場調(diào)查主要了解該

5、CHS中心的運營現(xiàn)狀與成本結構，主要包括的內(nèi)容有：基本情況、收支情況、人力資源、設備建設、服務開展情況等。 研究結果1、杭州市江干區(qū)、紹興市紹興縣和寧波市奉化農(nóng)村的CHS中心設置基本符合國家設置標準。 2、三樣本CHS衛(wèi)生人員在年齡構成、學歷構成、職稱構成上存在差異(P＜0.01)。平均年齡為34.51±10.60歲，大專以上學歷城市樣本占49.9％，城鄉(xiāng)結合部占41.1％，農(nóng)村占28.5％；人員配置上只有城市醫(yī)生數(shù)超過

6、國家標準2.4倍，而非醫(yī)務人員所占比例城市為18.2％，城鄉(xiāng)結合部為17.5％，農(nóng)村為11.8％。 3、三樣本主要支出成本前三位依次為勞務費、固定資產(chǎn)折舊與維修費和業(yè)務費，占80％以上；三樣本主要補償來源為藥品收入，占59.15％，而政府投入比例僅占11.42％。 研究結論1、無論從人員素質(zhì)、設備建設，服務提供和收支情況來看，城市樣本優(yōu)于城鄉(xiāng)結合部樣本和農(nóng)村樣本。 2、年輕化的年齡結構，相對較高的學歷和職稱水平、

7、良好的全科醫(yī)學培訓背景為浙江省政府購買CHS奠定了衛(wèi)生人力基礎。 3、從成本結構分析來看，補償結構不合理，主要是藥品收入，政府投入不足且具有盲目性，而主要支出成本是勞務費、固定資產(chǎn)折舊與維修費和業(yè)務費(培訓費)，明確政府購買CHS的主要投入方向。 4、根據(jù)成本與結構分析、相關理論研究、結合浙江省經(jīng)濟基礎及政府的管理目標，在較發(fā)達的浙江省有條件嘗試通過國際上通行的政府購買方式，實行“公共衛(wèi)生服務和基本醫(yī)療服務由政府購買、或