血液透析對(duì)2型糖尿病終末期腎病患者糖代謝的影響.pdf

1、目的：
　　觀察血液透析（Hemodialysis,HD）對(duì)2型糖尿病終末期腎病（End-stage renal disease,ESRD）患者糖代謝的影響，并通過(guò)檢測(cè)相關(guān)激素水平，初步探討影響機(jī)制。
　　方法：
　　1、納入ESRD即將開(kāi)始長(zhǎng)期HD治療的患者65例，按引起ESRD的病因不同分為糖尿病腎?。―iabetic nephropathy,DN）組和非DN組，其中DN組30例，均為2型糖尿病患者,非DN組35例

2、。檢測(cè)HD治療開(kāi)始前及規(guī)律HD治療3個(gè)月后的空腹血漿葡萄糖（Fasting plasma glucose,FPG）、糖化血紅蛋白（Hemoglobin A1c，HbA1c）、空腹胰島素(Fasting insulin,FINS)、空腹C肽（Fasting C-peptide，F(xiàn)CP）、胰升糖素樣肽1（Glucagon-like peptide-1，GLP-1）、胰升糖素（Glucagon，GC）及其它一般指標(biāo)。
　　2、對(duì)DN組中

3、在本院行HD治療的12例患者在進(jìn)入規(guī)律HD治療后，安裝實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（Continuous glucose monitoring system,CGMS）監(jiān)測(cè)圍HD期的血糖波動(dòng)情況，并于HD開(kāi)始、HD2小時(shí)以及HD結(jié)束時(shí)外周靜脈抽血檢測(cè)患者的血漿葡萄糖（Plasma glucose,PG）、胰島素（Insulin,INS）、C肽（C-peptide,CP）、 GLP-1、GC水平。
　　結(jié)果：
　　1、60例患者完成試

4、驗(yàn)，其中DN組完成28例,非DN組完成32例。2組患者一般資料比較顯示，DN組體重指數(shù)（Body mass index,BMI）較非 DN組高（P<0.05），性別、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　2、2組患者的生化指標(biāo)，在HD治療前的比較顯示：DN組血肌酐（Serum creatinine,Scr）、尿素（Urea,Ur）、全段甲狀旁腺素（Intact parathyroidhormone,iPTH）較非DN組低（P

5、<0.05），而尿酸（Uric acid,UA）、血脂及電解質(zhì)在2組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HD3個(gè)月后，DN組Scr、iPTH較非DN組低（P<0.05），余指標(biāo)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。自身前后比較發(fā)現(xiàn)，2組患者的Scr、Ur、UA、iPTH、低密度脂蛋白膽固醇（Low density lipoprotein cholesterol,LDL-C）、血磷均較HD治療前顯著降低（P<0.05），而總膽固醇(Total

6、 cholesterol,TC)、高密度脂蛋白膽固醇(High density lipoprotein cholesterol,HDL-C)、甘油三脂（Triglyceride,TG）、血鈉、血鉀、血鈣與HD治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。
　　3、2組患者的糖代謝指標(biāo)與相關(guān)激素，在 HD治療前的比較顯示：DN組FPG、HbA1c、穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島素抵抗指數(shù)（Homeostasis model assessment o

7、f insulin resistance，HOMA-IR）較非DN組高（P<0.05），穩(wěn)態(tài)模型評(píng)估胰島細(xì)胞分泌指數(shù)（Homeostasis model assessment ofβ-cell function,HOMA-β）較非DN組低（P<0.05），而FINS、FCP、GLP-1、GC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HD3個(gè)月后，DN組FPG、HbA1c、FINS、HOMA-IR較非DN組高（P<0.05），F(xiàn)CP、HOMA-β

8、較非DN組低（P<0.05），GLP-1、GC差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。自身前后比較發(fā)現(xiàn)，2組患者的FCP、HOMA-IR均較 HD治療前顯著降低（P<0.05）；FPG、HbA1c、HOMA-β、GLP-1、GC與HD治療前比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；而FINS在DN組明顯降低（P<0.05），在非DN組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。對(duì)2組患者HOMA-IR與GLP-1、GC的相關(guān)性分析顯示，在DN組HOM

9、A-IR改變與GLP-1（r=0.384,p<0.05）及GC（r=0.392,p<0.05）均呈正相關(guān)，非DN組HOMA-IR改變與GLP-1及GC無(wú)相關(guān)。
　　4、CGMS示12例DN組患者在HD期間血糖明顯下降，HD開(kāi)始與結(jié)束時(shí)PG和同時(shí)間段 CGM值的平均下降水平比較（5.15±3.42 mmol/L對(duì)5.16±3.28 mmol/L）差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但HD期間PG與同時(shí)間段CGM值的平均水平的比較(9.

10、54±3.45mmol/L對(duì)10.46±3.10 mmol/L）顯示CGM值明顯高于PG（p<0.05）。按血糖監(jiān)測(cè)系統(tǒng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化組織（International Organization for Standardization，ISO）標(biāo)準(zhǔn)CGMS的點(diǎn)準(zhǔn)確度為69.44％（25/36）,進(jìn)一步分析顯示當(dāng)PG≤6.8 mmol/L時(shí)點(diǎn)準(zhǔn)確度僅為20%（2/10），當(dāng)PG>6.8mmol/L時(shí)點(diǎn)準(zhǔn)確度為88.46%（23/26）。HD期間

11、PG與CGM值的相關(guān)性分析顯示呈顯著正相關(guān)（r=0.976,p<0.05），根據(jù)線性方程計(jì)算當(dāng) PG<5 mmol/L時(shí)，CGM值<6.49mmol/L。
　　5、12例DN患者HD期間患者均無(wú)低血糖癥狀，僅1例患者發(fā)生無(wú)癥狀性低血糖（HD結(jié)束時(shí)PG3.7mmol/L，CGM值為6.6mmol/L）。HD期間的PG與相關(guān)激素的變化顯示：PG、INS及CP在HD期間呈持續(xù)性下降，HD開(kāi)始、HD2小時(shí)及HD結(jié)束時(shí)的兩兩比較，均有顯著性

12、降低（P<0.05）。GLP-1在HD期間先下降后保持平穩(wěn)，HD2小時(shí)與HD開(kāi)始、HD結(jié)束時(shí)與HD開(kāi)始比較均明顯降低（P<0.05），但 HD結(jié)束時(shí)與 HD2小時(shí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；GC在HD開(kāi)始、HD2小時(shí)與 HD結(jié)束時(shí)的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。HD期間PG與 INS、CP、GLP-1、GC的相關(guān)性分析顯示，PG與 INS呈正相關(guān)（r=0.495,p<0.05）,PG與CP、GLP-1、GC無(wú)相關(guān)。
　

13、　結(jié)論：
　　1、2型糖尿病ESRD患者HbA1c與FPG在HD治療前與3個(gè)月后的比較無(wú)明顯差異，但胰島素抵抗程度有所改善，胰島素抵抗的改善可能與 GLP-1、GC有關(guān)。
　　2、2型糖尿病ESRD患者單次HD期間，PG呈持續(xù)降低，INS、CP也呈持續(xù)降低，但GLP-1在HD前2小時(shí)下降，隨后保持穩(wěn)定水平，而GC無(wú)明顯變化。
　　3、在2型糖尿病ESRD患者中CGM值與PG具有良好的相關(guān)性，CGMS可用于2型糖尿病ES