開放復位鋼板內固定治療跟骨骨折的臨床研究.pdf

1、目的:跟骨解剖形態(tài)復雜、結構不規(guī)則、骨折多累及關節(jié)面,且致傷后關節(jié)面壓縮、塌陷、粉碎嚴重,骨折復位較困難,關節(jié)面復位精度不高,致殘率高。探討開放復位鋼板內固定術治療跟骨骨折的臨床療效、手術技巧及術后并發(fā)癥的預防。
　　方法:選擇2010年4月~2013年4月期間我科收治的系統(tǒng)隨訪的45例(56足)SandersⅡ~Ⅳ型跟骨關節(jié)內骨折患者,其中男38例(46足)、女7例(10足);年齡(l5-59)歲,平均年齡(34.31±11.4

2、1)歲,左足19例、右足15例、雙足11例,依據Sanders分型:SandersⅡ型4例、SandersⅢ型38例、SandersⅣ型14例。高處墜落傷41例、車禍傷3例、重物砸傷1例。9例合并椎體骨折、1例合并創(chuàng)傷性腦損傷、7例合并其它骨折。積極完善術前檢查,骨折粉碎嚴重的患者行快速成型技術（Rapid Prototyping,RP)制作骨折模型,制定手術方案,選擇合適的手術時機;采用切開復位鋼板(包括鎖定鋼板組和普通鋼板組)內固定

3、術進行手術治療,術中恢復跟骨解剖形態(tài);測量并比較患者術前和術后 Bolher角和Gissane角的變化,觀察和比較術中使用鎖定鋼板組(21例)和普通鋼板組(24例)術后Bolher角恢復情況。按Maryland足部評分系統(tǒng)進行術后功能評分,觀察患者早期和晚期并發(fā)癥及足部功能恢復情況,評價臨床療效,進行系統(tǒng)的回顧性總結分析。
　　結果:本組45例(56足)術后均獲8-40個月隨訪,平均18.6個月,患者術后骨折均骨性愈合。有1例出現

4、腓腸神經損傷癥狀;3例患者術后切口滲出較多、術區(qū)皮緣部分變黑,其中2例經積極換藥、抗生素應用預防感染,3周后切口干燥、創(chuàng)面愈合,1例術后皮膚壞死,鋼板外露,后期行游離皮瓣移植術,術后皮瓣存活,骨折愈合良好;3例創(chuàng)傷性關節(jié)炎發(fā)生,其中2例經保守、對癥處理后疼痛癥狀明顯緩解,1例行距下關節(jié)融合術,術后恢復良好;按Maryland足部功能評分標準:優(yōu)30足、良19足、可7足,差0足,優(yōu)良率為87.50％。所有患者術前和術后Bolher角和Gi

5、ssane角變化行配對T檢驗,有統(tǒng)計學意義,鎖定鋼板組和普通鋼板組行兩獨立樣本T檢驗,比較術后Bolher角恢復情況,無統(tǒng)計學意義。
　　結論:開放復位鋼板內固定術治療跟骨關節(jié)內骨折得到普遍認可,對于粉碎嚴重的跟骨關節(jié)內骨折可以利用快速成型技術制作骨折模型,微創(chuàng)、精確指導手術治療;能夠較好的恢復跟骨解剖形態(tài)和距下關節(jié)面平整;有利于患者早期功能鍛煉,恢復足部功能,降低致殘率。
　　嚴格把握跟骨骨折的手術適應癥,對于Sander

6、sⅡ~Ⅳ型跟骨骨折患者可行開放復位鋼板內固定術。術前應注意局部軟組織損傷情況,合理選擇手術時機;術中應操作輕柔、力求骨折復位準確、可靠,恢復距下關節(jié)面平整。避免副損傷和術后切口愈合不良、創(chuàng)傷性關節(jié)炎等并發(fā)癥的發(fā)生。
　　對于粉碎嚴重的SandersⅣ型跟骨骨折,不主張行早期距下關節(jié)融合術,建議行開放復位鋼板內固定術,以恢復跟骨的解剖形態(tài),同時也為遠期距下關節(jié)融合術提供良好的解剖標志和骨性框架,以取得滿意療效。
　　對于鋼板材