預防性應用布洛芬對早產兒NRDS臨床療效的影響.pdf

1、目的:動脈導管(ductus arteriosus，DA)為胎兒時期降主動脈和肺動脈之間的正常通道，足月新生兒生后10-15小時可達功能性關閉，生后3月達解剖學上的關閉。如果DA關閉機制異常，即為動脈導管未閉(patent ductus arteriosus，PDA)，是常見的先天性心臟病，發(fā)病率在先天性心臟畸形中占第2位。早產兒因為生后氧誘導DA收縮機制不成熟，且DA對血管活性物質的反應敏感性下降，PDA發(fā)病率較高，體重低于1750g

2、的早產兒中45％有PDA。由于導管水平持續(xù)分流，形成有血流動力學影響的PDA(hemodynamie significant PDA，hsPDA)，導致體循環(huán)低灌注、心肺功能衰竭甚至危及生命，是影響早產兒存活率和后遺癥率的常見原因之一。新生兒呼吸窘迫綜合征(neonatal respiratory distresssyndrome，NRDS)是由于肺表面活性物質缺乏所致，易發(fā)生于早產兒，目前主要治療方法為呼吸機輔助呼吸及肺表面活性物質(

3、pulmonary surfactant，PS)替代治療。在NRDS恢復期由于肺血流增多，肺動脈壓力下降，易發(fā)生左向右分流的PDA。本文主要探討在應用呼吸機及PS治療NRDS后，預防性應用布洛芬減少動脈導管未閉(PDA)等合并癥的療效及安全性。
　　方法:選擇2012年07月至2013年07月臨沂市婦幼保健院新生兒重癥監(jiān)護室(NICU)住院的44例NRDS早產兒。應用機械通氣及PS治療后隨機分為預防組和對照組，預防性使用布洛芬組為

4、預防組，不預防性使用布洛芬組為對照組。其中預防組21例(男12例，女9例，胎齡31.3±2.1周，出生體重1.73±0.58kg)，對照組23例(男13例，女10例，胎齡32.1±2.0周，出生體重1.81±0.53kg)，比較兩組患兒發(fā)生PDA比例、輔助通氣時間、喂養(yǎng)不耐受及發(fā)生Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血(IVH)的情況;觀察預防性使用布洛芬有無不良反應。
　　結果:
　　(1)兩組患兒均于生后7天內予經胸超聲心動圖檢查，預防組2

5、1例共檢測出PDA1例，占4.7％;對照組23例共檢測出PDA12例，占52.2％，結果有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。
　　(2)預防組機械通氣時間為72.0±11.5h，對照組機械通氣時間為96.2±12.1h，結果有統(tǒng)計學差異(P＜0.01)。
　　(3)發(fā)生Ⅲ-Ⅳ級腦室內出血(IVH)的例數分別為1例(4.76％)和7例(30.43％)，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.01)。
　　(4)發(fā)生壞死性小腸結腸炎(NEC)