運用經(jīng)胸實時三維超聲心動圖定量評價缺血性二尖瓣反流的左室重構(gòu).pdf

1、背景和目的:缺血性二尖瓣反流(Ischemic mitral regurgitation,IMR)是冠心病廣泛存在的并發(fā)癥,嚴重影響冠心病患者的預后。研究表明,IMR和左室(Leftventricle,LV)重構(gòu)關系密切。傳統(tǒng)的二維超聲心動圖評價LV重構(gòu)局限性較大。本研究采用實時三維成像技術定量分析LV容積及功能,目的在于:(1)評價IMR患者的LV重構(gòu);(2)研究CABG術后LV重構(gòu)的逆轉(zhuǎn)和反流改善的關系,更好的了解IMR發(fā)生機制,指

2、導治療。
　　 方法:
　　 第一部分:IMR患者的LV重構(gòu)
　　 病例組為2008年1月至8月有陳舊性心梗病史或超聲心動圖提示節(jié)段活動異常的患者,除外先天性心臟病、器質(zhì)性二尖瓣病變、透聲條件差、房顫、頻發(fā)早搏等嚴重心律失常及不能配合檢查的患者,共計37例。根據(jù)MR程度分為缺血性二尖瓣反流(IMR)組(MR≥3+,n=20,年齡68.8±10.1歲)及單純冠心病(CAD)組(MR＜2+,n=17,年齡60.9±1

3、9.1歲)。另選取無心臟病史、無臨床癥狀、心電圖及超聲心動圖檢查無明顯異常者作為對照組(n=20,年齡53.4±16.3歲)。使用Philips IE33型彩色多普勒超聲診斷儀(X3-1探頭),在全容積成像模式下采集經(jīng)胸實時三維超聲心動圖圖像。使用Qlab-3DQ Advanced軟件,下線分析LV三維容積,得到LV整體和17節(jié)段的容積、容積-時間曲線及EF等參數(shù)。同時,測量舒張末期的球形指數(shù)(SI)。所有量化指標均用其體表面積(BSA

4、)標準化。對三組間以上指標進行比較,多因素回歸分析影響IMR發(fā)生的危險因素。
　　 第二部分:CABG術后LV重構(gòu)及IMR程度的改變
　　 收集2008年1月至12月行冠狀動脈旁路移植術(CABG)的患者共40例(納入及除外標準同前)。根據(jù)術前是否有反流分為缺血性二尖瓣反流(IMR)組(MR≥2+,n=20,年齡68.7±9.4歲)及單純冠心病(CAD)組(MR＜2+,n=20,年齡72.5±7.8歲)。對兩組患者進行平

5、均13.4±4.5月的術后隨訪,包括:三維超聲心動圖手術前后LV重構(gòu)和功能指標,IMR程度及NYHA分級改善,院內(nèi)和隨訪期內(nèi)死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率,并對兩組間差別進行比較。進一步根據(jù)術后IMR改善情況將IMR組分為改善組(△MR＞=1+,n=9,年齡65.9±10.3歲)和未明顯改善組(△MR＜1+,n=11,年齡70.9±8.3歲)兩個亞組,亞組間比較術前的LV重構(gòu)和功能,及其改善情況。
　　 結(jié)果:
　　 第一部分:三

6、組間年齡、性別均無顯著差異。對照組、CAD組和IMR組的LV整體容積(LVEDV、LVESV)依次增大;IMR組的舒張末期SI(SI)較對照組和CAD組增大,而CAD組和對照組相比無差異;對照組、CAD組和IMR組的基底6節(jié)段的平均容積依次增大,各組間存在顯著差別;下后壁5節(jié)段(下壁的基底段、中間段、心尖段,后壁的基底段、中間段)的平均容積結(jié)果亦然;IMR組和CAD組的LVEF均較對照組明顯降低,但IMR組和CAD組無顯著差異;而IMR

7、組的下后壁5節(jié)段平均EF值明顯低于CAD組;多因素回歸分析表明,LV舒張末期容積(LVEDV)、下后壁平均容積、舒張末期SI是產(chǎn)生IMR的獨立危險因素。
　　 第二部分:兩組間年齡、性別、術前危險因素、手術因素等均無顯著差異。IMR患者CABG術后,LV大小和形狀都得到明顯改善,同時反流明顯改善;IMR組的術前LV整體大小(LVEDV)、舒張末期SI和下后壁平均容積比CAD組顯著增大,而術后以上指標組間無顯著差異。術前IMR組下

8、后壁各節(jié)段平均EF值比CAD組顯著減小,術后情況亦然。盡管兩組的院內(nèi)及隨訪期的死亡率、并發(fā)癥發(fā)生率以及NYHA分級改善未見明顯差別,但是IMR組術后LV容積(LVEDV、LVESV)縮小絕對值比CAD組明顯;LVESV改善百分比也較CAD組明顯;與IMR未明顯改善的患者相比,改善者具有較小的術前LVEDV、術前SI;而且術后SI縮小更加明顯。
　　 結(jié)論:
　　 IMR患者的LV除整體擴張外,還表現(xiàn)為以基底段和下后壁為主