RT-MCE和DISA-SPECT評估存活心肌血流及代謝儲備的臨床研究.pdf

1、目的: 評價實時心肌聲學造影(RT-MCE)、雙核素同時采集法心肌顯像(DISA-SPECT)技術及小劑量(10μg/kg·min)多巴酚丁胺負荷下二者對存活心肌的檢測價值。 方法: 2007年1月至2008年3月我院心內(nèi)科收治的14例冠心病患者，經(jīng)彩超檢查存在左室壁節(jié)段運動障礙。進行RT-MCE、DISA-SPECT檢查及小劑量多巴酚丁胺負荷下的檢查，按美國超聲心動圖學會16節(jié)段劃分法獲得各運動異常節(jié)段顯影，并對心肌存活情況進

2、行判定。檢查后擇期行冠狀動脈造影(CAG)并進行介入治療(PCI)，所有狹窄病變均行完全血運重建。術后1、3、6月時復查心臟超聲，以冠脈血運重建后室壁節(jié)段收縮功能改善為判斷存活心肌的金標準，RT-MCE圖像用目測半定量法和QLab軟件定量法分析；DISA-SPECT用目測半定量法分析，探討并比較它們分別和聯(lián)合應用的臨床價值。 結(jié)果: 1、普通RT-MCE目測半定量法診斷存活心肌的靈敏度、特異度分別是74.7％、85.4％

3、；小劑量多巴酚丁胺負荷下各個值分別是90.7％、87.5％；應用小劑量多巴酚丁胺負荷后對存活心肌檢測的靈敏度有進一步提高(90.7％ vs 74.7％，P<0.05)。 2、普通RT-MCE視頻密度定量分析法各節(jié)段β值以0.36為截斷點(β值大于0.36認為是存活心肌，否則認為是非存活心肌)，診斷存活心肌的靈敏度、特異度分別是89、3％、77、7％；小劑量多巴酚丁胺負荷各節(jié)段β值以0.47為截斷點，診斷存活心肌的靈敏度、特異度分

4、別是88.0％、91、7％：應用小劑量多巴酚丁胺負荷后對存活心肌檢測的特異度有進一步提高(91.7％ vs 77.7％，P<0.05)。 3、普通RT-MCE視頻密度分析法各節(jié)段A×β值以1.37為截斷點，診斷存活心肌的靈敏度、特異度分別是80.0％、91.7％；小劑量多巴酚丁胺負荷各節(jié)段A×β值以1.70為截斷點，診斷存活心肌的靈敏度、特異度分別是90.7％、91.7％；應用小劑量多巴酚丁胺負荷后對存活心肌檢測的靈敏度有進一步

5、提高(90.7％ vs 80.0％，P<0.05)。 4、普通DISA-SPECT診斷存活心肌的靈敏度、特異度分別是88.0％、75.0％；小劑量多巴酚丁胺負荷下各個值分別是93.3％、91.7％；應用小劑量多巴酚丁胺負荷后對存活心肌檢測的特異度有進一步提高(91.7％ vs 75.0％，P<0.05)。 5、普通RT-MCEβ值定量法比普通RT-MCE半定量方法檢測存活心肌靈敏度高(89.3％ vs 74.7％，P<0

6、.05)；負荷RT-MCEA×β值定量法比普通RT-MCE半定量方法檢測存活心肌靈敏度高(90.7％ vs 74.7％，P<0.05)；負荷RT-MCEβ值定量法比普通DISA-SPECT方法在檢測存活心肌方面特異度較高(91.7％ vs 75.0％，P<0.05)；普通RT-MCE A×β值定量法比普通DISA-SPECT方法在檢測存活心肌方面特異度較高(91.7％ vs 75.0％，P<0.05)；負荷DISA-SPECT方法比普通

7、RT-MCE半定量方法檢測存活心肌靈敏度高(93.3％ vs 74.7％，P<0.05)。 6、普通RT-MCE、DISA-SPECT均用半定量分析法在檢測存活心肌方面相關性良好(rn=0.75)。 7、普通RT-MCE半定量法與普通DISA-SPECT半定量法聯(lián)合組成的平行診斷試驗診斷存活心肌的靈敏度、特異度及準確度分別是97.3％、83.3％、91.9％。該方法比普通RT-MCE半定量法檢測存活心肌有更高的靈敏度(9

8、7.3％ vs74.7％，P<0.05)和準確度(91.9％ vs 78.9％，P<0.05)。與普通RT-MCE A×β值定量法相比具有更高的靈敏度(97.3％ vs 80.0％，P<0.05)及準確度(91.9％ vs 84.6％，P<0.05)。 結(jié)論: 1、RT-MCE半定量分析法檢測存活心肌價值很高，小劑量多巴酚丁胺負荷后可進一步提高其檢測價值； 2、β值大于0.36可作為RT-MCEβ值定量分析法判斷

9、存活心肌的標準，β值大于0.47可作為小劑量多巴酚丁胺負荷RT-MCEβ值定量分析法判斷存活心肌的標準；A×β值大于1.37可作為RT-MCE A×β值定量分析法判斷存活心肌的標準，A×β值大于1.70可作為小劑量多巴酚丁胺負荷RT-MCE A×β值定量分析法判斷存活心肌的標準，定量分析法優(yōu)于半定量分析法。 3、DISA-SPECT對存活心肌的檢測價值很高，小劑量多巴酚丁胺負荷后可進一步提高其檢測價值。 4、RT-MCE