病人自主與家庭決策的沖突情境及其解決策略.pdf

1、尊重個體在醫(yī)療決策中的自主權是現(xiàn)代醫(yī)學的基本原則。但是，社會文化的多元性對個體自主又產生了重要影響，以至病患需求與醫(yī)學道德之間頻發(fā)沖突，醫(yī)務工作者在醫(yī)療實踐中面臨著如何決策的難題，尤其是中國傳統(tǒng)儒家文化思想以家庭為核心，重視家庭的利益。雖然我們也制定了尊重個體自主的系列規(guī)范，但事實上本土的病人自主決策必然受制于家庭或家庭的共同決策。簡單地依靠個人的自主決策為醫(yī)療決策提供依據(jù)，已經引發(fā)了多起醫(yī)患糾紛，因此，建構家庭與病人合作型的臨床決策模

2、式可能更適合中國的實踐需要。對此，本文論述分為三個部分，主要內容如下：
　　第一部分敘述自主權的本土化語境。自主性原則在生命倫理學語境下被定義為思想自主、意愿自主和行動自主，這種個體主義與中國傳統(tǒng)文化的集體主義形成對比。醫(yī)師自主權和病人自主權作為醫(yī)療實踐中的自主權表現(xiàn)形式在現(xiàn)在醫(yī)學模式下的秉承了各自的特點，然而由于中國傳統(tǒng)文化中“家庭本位”、“貴生”、“親情倫理”思想的影響，本土的病人自主權呈現(xiàn)了自己的特殊性，完全自主決策或家長式

3、的決策模式將無法滿足本土醫(yī)療的需要，而家庭參與式的合作型決策模式方能體現(xiàn)本土文化特色的中國醫(yī)學倫理價值。
　　第二部分分析病人完全自主決策和家庭決策的倫理沖突情境。在中國，完全的病人自主雖然充分尊重病人，但受制于個體及家庭的經濟水平，無疑將對其家庭帶有經濟及情感上的傷害；而完全的家長式決策也會對病人的生命健康利益、知情同意等權利造成損害，此亦病人自主與家庭決策沖突的根源。因此，只有根據(jù)不同的情境允許家庭參與決策，其實質是在兼顧家庭