先天性心臟病介入治療前后心律失常及心率變異性變化的觀察.pdf

1、研究目的 通過觀察先天性心臟病(CHD)患者介入治療前后的心律失常發(fā)生情況及轉歸、QT間期離散度(QTd)及心率變異性(HRV)的變化情況，探討介入治療術對CHD患者心律失常、QTd以及HRV的影響及其意義，評價介入治療技術對CHD患者病情轉歸、預后的影響，為CHD介入治療的遠期療效判斷提供依據。 研究方法 入選病例分別于介入治療術前1天及術后第4天由固定的專業(yè)人員行12導聯同步心電圖記錄、24h動態(tài)心電圖記錄及

2、心臟彩超檢查，采集以下數據： ①心律失常發(fā)生情況； ②R-R間期、QT間期、校正的QT間期(QTc)及QTd； ③正常R-R間期均值，24小時R-R間期標準差(SDNN)，24小時內每5分鐘節(jié)段R-R間期均值標準差(SDANN)，24小時內每5分鐘節(jié)段R-R間期標準差均值(ASDNN)，相鄰正常R-R間期差值的均方根(rMSSD)，相鄰正常R-R間期差值≥50ms所占百分比(PNN50)； ④肺循環(huán)血流量

3、/體循環(huán)血流量(Qp/Qs)。 所有數據均輸入SPSS10.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計學處理。 研究結果 ①184例成功接受介入治療的CHD患者納入心律失常觀察，其中PDA46例，ASD48例，VSD90例；184例患者中男76例，女108例，平均年齡16.9±13.4(3～74)歲。術前心律失?？偘l(fā)生率15.2％，術后新發(fā)心律失常檢出率為11.4％；PDA、ASD及VSD患者介入治療術前后的心律失常均以RBBB最多；A

4、SD患者介入治療術前后的心律失常發(fā)生率在成人組較兒童組均明顯升高(p＜0.05及p＜0.01)；極少數VSD患者介入治療術中及術后可發(fā)生間歇性CAVB，兒童患者發(fā)病的可能性更大。 ②180例CHD患者納入QTd及HRV的觀察，其中PDA45例，ASD46例，VSD89例；180例患者中男75例，女105例，平均年齡16.0±12.1(3～71)歲。PDA及ASD患者的QTd在介入治療術前較對照組增加，術后顯著下降(p＜0.05)

5、，且Qp/Qs≥1.5的患者變化更明顯；VSD患者介入治療術后QTd較術前及對照組均顯著延長(p＜0.01)，Qp/Qs＜1.5的患者延長更明顯。 ③PDA、ASD及VSD患者的HRV在術前、術后均顯著降低(p＜0.05)，但介入治療術后較術前顯著升高(p＜0.01)；PDA患者術前HRV的降低幅度在不同Qp/Qs組無顯著性差異；ASD患者術前HRV水平與Qp/Qs呈負相關，而VSD患者術前HRV水平則與Qp/Qs呈正相關。

6、 研究結論 ①本組CHD患者介入治療術后心律失常發(fā)生率較外科手術低，且嚴重心律失常少見；ASD患者左向右分流持續(xù)時間延長會增加心律失常發(fā)生的風險，甚至影響預后。 ②ASD及VSD介入治療術中及術后均可發(fā)生各種傳導阻滯，與封堵器或軌道鋼絲刺激、擠壓ASD及VSD周邊組織，致組織水腫進而影響傳導有關；調整手術操作可使部分傳導阻滯消失，不影響介入治療，術后延遲發(fā)生的傳導阻滯經及時大劑量激素治療后也可完全恢復，預后良好。