以農(nóng)村社區(qū)為基礎的慢性非傳染性疾病綜合干預模式研究.pdf

1、研究背景:慢性非傳染性疾?。圆。┦情L期不能自愈的、也不能被治愈的疾病，主要指發(fā)病率、致殘率、死亡率較高和醫(yī)療費用昂貴，并且有明確預防措施的疾病。世界衛(wèi)生組織(World Health Organization，WHO)估計，每年慢性病導致的死亡占死亡總數(shù)的60％，由其造成的死亡比例已達到傳染病的兩倍。我國僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病這四種慢性病的醫(yī)療費用占全國總衛(wèi)生費用的12.5％。與此同時，我國超重、肥胖、血脂異常、膳食

2、不合理、身體活動不足和吸煙等慢性病危險因素的特征人群不斷增加。由此可見，慢性病問題日益嚴峻。近年來，隨著社區(qū)醫(yī)學和全科醫(yī)學的發(fā)展，合理利用衛(wèi)生資源的社區(qū)衛(wèi)生服務模式在慢性病防治中得到廣泛應用。國內外研究均表明，對社區(qū)人群采取合理的干預措施來預防和治療慢性病是切實可行的并能夠取得積極的效果。然而，許多研究存在干預實施人員工作效率低、管理系統(tǒng)信息化程度不高等局限。本課題通過開展居民健康狀況和慢性病流行病學基線調查，分析獲得高血壓、糖尿病的患

3、病率及其主要危險因素（如吸煙、飲酒等因素）的分布特點，構建以農(nóng)村社區(qū)為依托的慢性病綜合干預模式，實施綜合干預措施，評價干預效果，為開發(fā)社區(qū)慢性病綜合防治技術提供科學依據(jù)。
　　研究目的:1、了解高血壓、糖尿病的患病率及其主要危險因素（如吸煙、飲酒等因素）的分布特點，為制訂社區(qū)慢性病綜合防治策略和防治效果評價提供科學依據(jù)。
　　2、探討農(nóng)村社區(qū)慢性病綜合干預模式的構建內容，為開展農(nóng)村社區(qū)慢性病的干預工作提供依據(jù)。
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4、、開展農(nóng)村社區(qū)慢性病綜合干預研究，比較干預前后體檢指標、行為、生活質量、相關知識和態(tài)度的變化，評價綜合干預模式的效果。
　　研究方法:1、采用分層整群抽樣的方法，對宜興市鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民開展健康狀況和慢性病流行病學基線調查，按照高血壓/糖尿病的診斷標準將調查對象分為病例組和對照組，通過x2檢驗、多因素Logistic回歸等獲得高血壓、糖尿病的患病率及其主要危險因素（如吸煙、飲酒、體力活動等因素）的分布特點。
　　2、構建農(nóng)村社區(qū)慢性

5、非傳染性疾病綜合干預模式，主要內容包括健康檔案管理、社區(qū)醫(yī)生的管理以及綜合干預措施的制定。
　　3、干預實施前，對干預社區(qū)和對照社區(qū)進行基線時的問卷調查及健康體檢。對干預對象實施為期一年的綜合干預管理，對照社區(qū)不實施任何干預措施。一年后，再次對干預社區(qū)和對照社區(qū)進行問卷調查及健康體檢，根據(jù)調查對象的危險因素水平、健康體檢結果等，對干預效果進行評價。
　　研究結果:1、宜興市農(nóng)村社區(qū)居民高血壓患病率為22.35％，糖尿病患病率

6、為4.85％。多因素Logistic回歸分析結果顯示，性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI、腰圍、飲酒是高血壓的影響因素;年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI、腰圍是糖尿病的影響因素。
　　2、干預實施后，兩組高血壓患者相比較，干預組的收縮壓、舒張壓、腰圍均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05）;兩組糖尿病患者相比較，干預組的舒張壓、腰圍均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);兩組高危人群相比較，干預組的收縮壓低于對照

7、組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預實施前、后自身比較，干預組中高血壓患者的收縮壓、舒張壓、總膽固醇均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);干預組中糖尿病患者的甘油三酯、總膽固醇均降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);干預組中高危人群的總膽固醇降低，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.001)。
　　3、干預沒有對吸煙、飲酒的行為習慣起到改變作用。干預后，對照組與干預組攝鹽量情況分布不同，干預組攝鹽量≤6克人群的比例高于對照組，差

8、異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。干預后，干預組的鍛煉率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　4、干預對象在干預后與干預前比較，生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康四個維度得分提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）;社會功能、活力兩個維度得分降低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　5、干預組的高血壓患者在干預后與干預前比較，認為高血壓應藥物與非藥物結合治療的知曉率升高，認為經(jīng)常體育鍛煉是有效預防高血壓方法

9、之一的知曉率升高，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05);干預組的糖尿病患者在干預后與干預前比較，糖尿病診斷標準的知曉率提高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。
　　研究結論:1、調查人群的高血壓、糖尿病患病率較高，是影響宜興市農(nóng)村社區(qū)居民健康的重要問題。性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、BMI、腰圍、飲酒是高血壓、糖尿病的影響因素，許多影響因素是可通過干預而改變的，應給予足夠的重視。
　　2、構建組織機構協(xié)調、工作實施規(guī)范、管理