母血漿P-LAP與早產發(fā)動的相關性臨床研究.pdf

1、目的:探討胎盤亮氨酸氨基肽酶(P-LAP)在正常孕婦和早產孕婦孕晚期(孕28-37周)母血漿中的變化趨勢。討論胎盤亮氨酸氨基肽酶(P-LAP)和白介素-6(IL-6)在自發(fā)性早產發(fā)動中的神經內分泌機制和免疫機制的協同作用,探討早產分娩動因和自發(fā)性早產的早預測、早干預提供實驗依據。
　　 方法:酶聯免疫吸附試驗(ELISA法)進行P-LAP和IL-6含量的檢測,測定52例早產組孕婦、33例先兆早產組孕婦和137例最后足月分娩的對照

2、組孕婦在孕晚期相應孕周的母血漿中的變化情況。分別比較不同孕周組間P-LAP的變化趨勢,早產臨產前后的動態(tài)變化趨勢,并進行統計分析。比較母血漿P-LAP和IL-6含量的濃度的相關性。
　　 結果:①各孕周組孕婦血漿P-LAP濃度的比較:P-LAP的濃度隨著孕周的增長而不斷增加,按孕晚期三個月分的孕周組比較,差異具有顯著統計學意義(P<0.01)。②各孕周組孕婦血漿P-LAP的比較:早產組分別低于先兆早產組和足月組,差異具有顯著統計

3、學意義(P<0.01)；而足月組與先兆早產組比較,差異無統計學意義(P=0.102)。③比較自發(fā)性早產分娩組和足月組不同孕周組孕婦血漿P-LAP濃度,當早產組P-LAP濃度位于或低于足月組10th百分位水平時,早產發(fā)生率比先兆早產組升高(P=0.008),增加了2.3倍的危險度。當自發(fā)性早產組孕婦血漿P-LAP濃度在正常足月組血漿P-LAP濃度中≤10百分位的位置,可作為截點來預測不可避免的早產發(fā)生。④自發(fā)性早產孕婦進行動態(tài)血漿P-LA

4、P濃度監(jiān)測至不可避免的自發(fā)性早產分娩,并進行對照比較。各截取點的孕婦血漿P-LAP濃度無統計學差異(P>0.05)。⑤各孕周組孕婦血漿IL-6濃度的比較:IL-6的濃度不隨著孕周的增長而增加,差異無統計學意義(P>0.05)；而早產組分別高于先兆早產組和足月組,差異具有顯著統計學意義(P<0.01)；而足月組與先兆早產組比較,差異無統計學意義(P=0.102)⑥比較早產孕婦血漿P-LAP濃度水平和是否伴有胎膜早破的關系發(fā)現:早產組伴胎膜

5、早破組低于早產伴胎膜未破組的孕婦,但差異無統計學意義(P:0.392)；而比較血漿IL-6濃度水平,早產組伴胎膜早破組明顯高于早產伴胎膜未破組的孕婦,且差異有明顯統計學意義。⑦比較早產伴有亞臨床絨毛膜羊膜炎組和不伴亞臨床絨毛膜羊膜炎組孕婦血漿IL-6,差異均無統計學意義(P>0.05)。⑧對研究組血漿P-LAP和IL-6濃度的相關性,采用用線性回歸分析,線性回歸方程:
　　 Oxytocinase=50.76-1.37xIL6(

6、P=0.1476),提示對早產組血漿P-LAP和IL-6濃度無明顯的相關性(P>0.05)。⑨對研究組血漿P-LAP和IL-6濃度做ROC曲線發(fā)行,它們對于預測不可避免早產都有顯著統計學意義(P<0.05)。在擬自發(fā)性早產入院的孕婦,其血漿P-LAP濃度越低和IL-6濃度越高則發(fā)生不可避免早產的可能性越大。以P-LAP濃度≤10百分位,IL-6濃度≥3.40pg/ml來預測不可避免早產,聯合監(jiān)測可以提高診斷準確率和敏感率。
　　

7、 結論:①P-LAP的濃度隨著孕周的增長而不斷增加。②自發(fā)性早產孕婦在入院時的血清P-LAP低水平可以預測她們的預后。③自發(fā)性早產孕婦入院確診后動態(tài)血漿P-LAP濃度監(jiān)測無統計學差異。④與早產胎膜未破組比較,早產胎膜早破組的母血漿IL-6的濃度明顯較高。早產伴有亞臨床絨毛膜羊膜炎組和不伴亞臨床絨毛膜羊膜炎組孕婦血漿IL-6,差異均無統計學意義。⑤早產孕婦P-LAP的表達規(guī)律和IL-6的表達規(guī)律不表現一致,提示自發(fā)性早產中,應激、機械、感