影響難治性顳葉癲癇術后停藥的相關因素分析.pdf

1、背景：藥物難治性顳葉癲癇是癲癇外科臨床最常見的手術干預病例類型,手術的確切療效已為大多研究所證實。流行病學統(tǒng)計,我國癲癇的患病率約為4.4‰,其中約有1/4的患者經過正規(guī)系統(tǒng)的抗癲癇治療后仍然難以控制癲癇發(fā)作,即為藥物難治性癲癇。其中,顳葉癲癇是臨床最常見的難治性癲癇類型,外科手術干預不僅可能使藥物難治性顳葉癲癇通過服藥得到控制,而且可能進一步達到停藥后不再發(fā)作癲癇的治療結果。但是,由于外科手術治療存在的不可預期的風險及個體的生理病理學

2、差異,選擇手術干預并制定治療計劃的過程是需要特別慎重的。手術的療效關系著患者將來的生活質量,為了使難治性癲癇手術治療能夠得到最好的效果,國內外已經對藥物難治性癲癇的外科療效有關的各種影響因子的相關性研究,有些因素如術前及術中致癇灶的精確定位對術后療效的肯定性作用已得到多數研究所證實,但是另外一些方面如癲癇發(fā)作的病程長短、發(fā)病年齡、手術的方式、是否為優(yōu)勢半球、癲癇發(fā)作的類型和控制情況等因素對預后的影響作用,目前仍有待進一步研究。
　

3、　 目的：本研究通過對所選取我院神經外科病區(qū)收治的藥物難治性顳葉癲癇患者術后隨訪過程中停用抗癲癇藥物的情況及術前評估的相關因素做回顧性分析,探討外科治療效果和影響難治性顳葉癲癇患者預后的相關因素。
　　 方法：從2003.1-2008.12期間我院神經外科病區(qū)接受癲癇手術的難治性顳葉癲癇的病例中選取病例,入組病例均以復雜部分性發(fā)作為臨床表現,經過神經電生理學、神經影像學檢查和手術病理證實,并均隨訪至少到術后3.5年。回顧性分析

4、達到標準的病例40例,按術后抗癲癇藥物停藥的結果分為成功停藥組和未停藥組,停用抗癲癇藥物后至少2年內無癲癇發(fā)作的病例視為成功停藥,對性別、首次發(fā)作的年齡、術前病程、發(fā)作頻率、致癇灶位置、病理學種類(海馬硬化或其他)及繼發(fā)全面發(fā)作病史等均視為停藥后無癲癇發(fā)作的潛在影響因素進行分析,比較兩組間差異。
　　 結果：37.5％的病例顳葉癲癇術后可達到成功停藥。較短的術前病程對術后抗癲癇治療成功撤藥是有意義的。Logistic回歸分析,結

5、果顯示術前病程長短對應術后能否成功停藥的優(yōu)勢比為1.380(P＜0.01),有統(tǒng)計學意義。術前病程是影響難治性顳葉癲癇術后完全治愈停藥的獨立相關因素。接受者工作特征曲線(ROC)分析結果顯示難治性顳葉癲癇術前病程與術后停藥的ROC曲線下面積為0.781(P＜0.01),以病程作為預后因素所得模型預后效能達到中等水平。其他因素:性別、起病年齡、發(fā)作頻率、致癇灶側別、病理學種類(海馬硬化和其他)以及繼發(fā)全面發(fā)作病史兩組間差異無統(tǒng)計學意義。<