胸廓內血管為蒂的肋骨復合組織瓣解剖學及其修復下頜骨缺損的研究.pdf

1、目的： 研究胸廓內血管及其前穿支對前胸壁組織供血的解剖學要點；探索以胸廓內血管為蒂的肋骨復合組織瓣修復口腔下頜骨組織缺損的臨床應用。 方法： 1、解剖學研究： 1.1新鮮成人尸體胸部2具4側，自胸廓內動靜脈起始處分別灌注紅、藍乳膠墨水。觀察1）胸廓內血管的起源；2）胸廓內血管諸穿支供應胸部皮膚的范圍；3）胸廓內動脈諸穿支穿出胸壁的位置、走行、長度、外徑、分支數目、吻合情況。 1.210％福爾馬林固

2、定未超過6個月的成人尸體胸部15具30側，采用巨微解剖學方法，觀察1）胸廓內血管及皮膚穿支在肌肉、皮下的走行；2）用鋼尺和卡尺測量并攝影記錄。測量：諸前穿支穿出胸壁的具體位置、長度、外徑、分支數目、吻合情況；3）確定體表投影，設計以胸廓內血管前穿支為血管蒂的皮瓣切取范圍。 2、臨床初步應用：13例下頜骨缺損病例，男性7例，女性6例；年齡：22歲--55歲；缺損部位：下頜骨缺損位置以體部和升支部為多（5例），單側角部4例，累及雙側

3、及頦部4例，缺損最大為11cm，伴軟組織缺損5例。修復方式：以胸廓內動靜脈為供區(qū)血管的肋骨復合組織瓣游離移植術8例，以胸廓內動靜脈為供區(qū)血管的肋骨游離移植術5例，骨源均選擇第5肋骨肋軟骨。受區(qū)血管：8例選擇面動靜脈，4例選擇甲狀腺上動脈，1例選擇顳淺動靜脈。 結果： 1.左側17例標本有15例胸廓內動脈直接起源于鎖骨下動脈，占88.2％，2例與其它動脈共干發(fā)出。右側17例16例起源于鎖骨下動脈，占94.1％，1例與其它動

4、脈共干發(fā)出。 2.胸廓內動脈穿支動脈多起自胸廓內動脈的內側壁，前穿支的出現率以1-4穿支最常見，出現率為100％，且口徑較為粗大，各穿支之間有豐富的血管吻合現象，穿支動脈的伴行靜脈多為一支。 3.穿支動脈自胸廓內動脈發(fā)出后，穿過胸內筋膜、肋間內肌、肋間筋膜和胸大肌等方可淺出。淺出處與起點間存在著一定的偏離。 4.各支穿動脈的分布區(qū)各有一個相對集中區(qū)，第2穿動脈的中心分布區(qū)在第2和3肋間隙，第3穿動脈的中心分布區(qū)，

5、在第3和4肋間隙，第4穿動脈的中心分布區(qū)，在第4和5肋間隙，以此可確定各穿支血管所對應的供區(qū)范圍。 5.13例血管化游離肋骨瓣＼骨肌皮瓣均全部成活，未見感染或壞死，未發(fā)生血管危象。 結論： 1、胸廓內動脈肋間穿支動脈的出現率以2、3、4穿支最為恒定，且口徑較為粗大，適合做血管吻合。血管吻合應選擇胸廓內血管穿支起始端。制作皮瓣時可保留真皮下血管網，修除部分脂肪組織。 2、所切取胸前區(qū)皮瓣上下范圍為該穿支所在