瓣膜置換術同期行房顫射頻消融術前危險因素與術后轉律關系的研究.pdf

1、研究目的：近年來瓣膜置換術同期行房顫射頻消融術已成為治療慢性房顫最有效的方法之一，然而仍有20-30％的患者術后房顫復發(fā)。本研究回顧性分析近三年我科行同期瓣膜置換術+房顫射頻消融術的患者，通過比較轉律成功組及失敗組的臨床資料及危險因素差異，分析各個術前危險因素與手術成功率關系，為今后選擇手術最佳獲益人群提供參考，以期減少患者的醫(yī)療風險及住院費用。研究對象及方法：從2006年6月至2009年6月，共52例風濕性心臟病合并永久性房顫的患者在

2、我科行瓣膜置換術+房顫射頻消融術，手術均由同一醫(yī)生完成，術中消融方法一致，術后隨訪半年以上了解患者心律轉歸情況。術后心電圖顯示的非竇性節(jié)律均定義為轉律失敗。根據是否轉為竇性心律分為轉律組（SR）與轉律失敗組（AF），采集兩組患者的術前資料及術中、術后資料，比較兩組間資料差別，單變量分析采取t檢驗或方差檢驗顯示有統(tǒng)計學差異的變量。對有顯著差異的指標行Logistic回歸分析，確定影響手術成功率的關鍵因素，計算優(yōu)勢比（Odds Ratio，

3、OR）及95％可信區(qū)間（95％Confidence Intervals，CI）。
　　 結果：術后早期一例死亡（1.9％），術后無二次開胸止血，無惡性心律失常需起搏器植入。隨訪時間9-35個月（平均14個月），期間無患者死亡，術后生活質量均不同程度改善，最后一次隨訪中共37例患者轉為竇性心律，手術成功率約71.2％。單因素分析顯示房顫病程、左房內徑、左心室舒張末期容積及主動脈阻斷時間是術后房顫復發(fā)的危險因素，而年齡、術前左室射血

4、分數、術前心功能、體外循環(huán)時間在兩組間無顯著性差異。多因素分析顯示房顫病程是術后房顫復發(fā)的獨立危險因素。
　　 結論：瓣膜置換術同期行房顫射頻消融術是治療慢性房顫的有效方法，術后轉為竇性心律者的生活質量改善明顯。本研究為回顧性研究，手術方式也主要由主刀醫(yī)生的經驗決定，無法達到盲法；病例分組在更長期的隨訪中可能會變化，這也導致了統(tǒng)計效率的降低。房顫病程短、左房內徑小的患者行房顫雙極射頻消融成功率高，而房顫病程長短是影響房顫消融療效