不同縫線(xiàn)對(duì)豚鼠膽囊空腸吻合口組織愈合的遠(yuǎn)期影響.pdf

1、目的:本實(shí)驗(yàn)通過(guò)使用膽道外科手術(shù)中常用的四種不同的縫合線(xiàn),建立豚鼠膽囊空腸吻合動(dòng)物模型,比較不同的縫線(xiàn)對(duì)豚鼠膽囊空腸吻合口組織愈合的遠(yuǎn)期影響,探討膽腸吻合術(shù)后吻合口愈合的機(jī)制,從而為臨床上縫線(xiàn)的使用提供一些思路及依據(jù)。
　　方法:應(yīng)用Prolene線(xiàn)、PDSⅡ線(xiàn)、PGA線(xiàn)、普通絲線(xiàn)這四種膽道手術(shù)中常用的縫線(xiàn),建立豚鼠膽囊空腸吻合動(dòng)物模型。將32只雄性豚鼠隨機(jī)分成4組,每組8只,均采取連續(xù)縫合的方式分為A、B、C、D四組,(A、B、

2、C三組采用 Prolene線(xiàn)、PDSⅡ線(xiàn)、PGA線(xiàn)分吻合口前后壁任選兩種縫線(xiàn)縫合,采取自身對(duì)照減少個(gè)體差異,D組前后壁均采用絲線(xiàn)作為對(duì)照組),觀(guān)察各組豚鼠膽漏等并發(fā)癥發(fā)生率及一年的生存率。取存活一年的豚鼠吻合口(目前研究觀(guān)察時(shí)間較短,多為3-6個(gè)月,我們這里觀(guān)察一年,以觀(guān)察吻合口遠(yuǎn)期的愈合情況),將吻合口組織分為Prolene線(xiàn)、PDSⅡ線(xiàn)、PGA線(xiàn)、普通絲線(xiàn)四組,觀(guān)察測(cè)量吻合口組織瘢痕增厚情況、行HE和Mallory染色觀(guān)察炎癥浸潤(rùn)程

3、度及膠原合成情況。
　　結(jié)果:⑴絲線(xiàn)組膽漏發(fā)生率明顯高于其他三組,但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05(X2=3.845,P=0.279);絲線(xiàn)組一年存活率顯著低于其他三組,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P<0.05,(X2=17.63,P=0.001),而A、B、C三組之間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,P>0.05。⑵吻合口組織一般觀(guān)察Prolene線(xiàn)組粘膜完整、光滑,但部分縫線(xiàn)突出于腔內(nèi),線(xiàn)上有少量泥渣樣物質(zhì)附著; PDSⅡ線(xiàn)組和PGA線(xiàn)組粘膜光滑、平整,無(wú)縫線(xiàn)材料突

4、出于腔內(nèi),已經(jīng)完全吸收。⑶三組縫線(xiàn)瘢痕增厚程度比較,Prolene線(xiàn)0.05)。⑷HE染色觀(guān)察三組炎性細(xì)胞浸潤(rùn)程度,鏡下均呈現(xiàn)慢性炎性細(xì)胞浸潤(rùn),淋巴細(xì)胞為主,Prolene線(xiàn)、PDSⅡ線(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度較輕,根據(jù)浸潤(rùn)的程

5、度分級(jí),多為Ⅰ級(jí),而PGA線(xiàn)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)程度較重,多為Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)。三組的平均炎癥浸潤(rùn)程度比較Prolene線(xiàn)組0.05)。⑸Mallory染色觀(guān)察,觀(guān)察膠原合成情況,鏡下比較Prolene線(xiàn)組排列較整齊,有一定的方向性,且少有結(jié)節(jié),

6、而 PDSⅡ線(xiàn)組與 PGA線(xiàn)組排列不如 Prolene線(xiàn)組整齊,特別是PGA線(xiàn)組排列雜亂、常有漩渦狀結(jié)節(jié)。膠原合成百分比 Prolene線(xiàn)組0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;Prolene線(xiàn)組與PGA線(xiàn)比較,P=0.017,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;PDSⅡ線(xiàn)與 PGA線(xiàn)比較, P=0.044,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:

7、　?、拍懩c吻合術(shù)后吻合口愈合的時(shí)間較長(zhǎng),慢性炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)長(zhǎng)期存在,膽道粘膜修復(fù)較差,粘膜下膠原纖維沉積過(guò)度,改建較差,瘢痕增生嚴(yán)重,長(zhǎng)期可能導(dǎo)致吻合口狹窄。
　?、茝谋緦?shí)驗(yàn)來(lái)看,絲線(xiàn)由于自身性質(zhì)和特點(diǎn),不適合用于膽腸吻合術(shù);可吸收線(xiàn)中單股的PDSⅡ線(xiàn)縫合效果優(yōu)于多股的PGA線(xiàn);Prolene線(xiàn)與 PDSⅡ線(xiàn)較適合膽腸吻合,但有各自的優(yōu)缺點(diǎn),Prolene組織活性低,相容性較佳,但其不可吸收的性質(zhì),長(zhǎng)期存留于體內(nèi),遠(yuǎn)期可能形成結(jié)石,