無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺損傷的臨床研究.pdf

1、目的：
　　無創(chuàng)通氣已經(jīng)成功的應用于各種類型的呼吸衰竭,是否可以作為一種有效的治療手段來治療急性肺損傷(ALI)目前還有爭論。本研究的目的是評價應用NPPV治療ALI的效果,探討ALI患者NPPV失敗的相關危險因素,進一步研究NPPV在ALI應用中的相關指征。
　　方法：
　　采用前瞻性隊列研究方法,分析2007年4月至2010年4月期間入住蚌埠醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院ICU,診斷為ALI并給予無創(chuàng)通氣(NPPV)的患者,根

2、據(jù)治療情況將患者分為NPPV成功組和NPPV失敗組,分別采集患者性別、年齡、ALI病因、合并慢性基礎疾病情況、急性生理學與慢性健康狀況評分系統(tǒng)II(APACHEII)、氧合改善情況、機械通氣后HAP、NPPV持續(xù)時間(h),ICU滯留時間(h),住院天數(shù)(d)以及轉歸等一般臨床資料;同時記錄無創(chuàng)呼吸機上機時的EPAP和IPAP水平,用監(jiān)護儀和血氣分析動態(tài)監(jiān)測NPPV(0h),NPPV(2h)、NPPV(end)的RR和氧分壓(計算氧合指

3、數(shù)),比較兩組患者上述資料間有無統(tǒng)計學意義。
　　結果：
　　與NPPV失敗組相比,NPPV成功組:⑴APACHEII評分低,具有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01);肺內感染作為病因有統(tǒng)計學意義(P<0.05);⑵應用NPPV的EPAP低,有顯著統(tǒng)計學差異(P<0.01)而IPAP無統(tǒng)計學意義;⑶在NIPPV(0h、2h、end)各時相點RR低,氧合指數(shù)高,兩組間差異有統(tǒng)計學意義;⑷氧合持續(xù)改善的例數(shù)多,NPPV持續(xù)時間短,死亡

4、率低和機械通氣后院內獲得性肺炎發(fā)生率低,并且差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。組內比較,兩組不同階段呼吸頻率和氧合指數(shù)顯示:⑴NPPV成功組RR和氧合指數(shù)在NPPV不同階段呈持續(xù)性改善,有統(tǒng)計學意義;⑵NPPV失敗組的氧合指標改善不明顯,無統(tǒng)計學意義。僅RR(2h)較通氣前有下降,有統(tǒng)計學意義。相關分析表明:氧合指數(shù)(0h)≤139和氧合指數(shù)(2h)≤151分別為NPPV失敗的獨立危險因素。93.75％的無創(chuàng)通氣失敗患者氣管插管的時間

5、發(fā)生在NPPV48小時以內,NPPV失敗的原因主要為低氧血癥不能糾正,占56%。
　　結論：
　　1.NPPV治療早期ALI有效安全,在無NPPV禁忌癥的情況下,可作為一線呼吸支持手段之一。
　　2.氧合指數(shù)(0h)≤139和氧合指數(shù)(2h)≤151分別為NPPV失敗的獨立危險因素;
　　3.無創(chuàng)通氣失敗多發(fā)生在48小時以內。
　　4.肺內感染為ALI主要誘因,NPPV后氧合指數(shù)和呼吸頻率不能持續(xù)改善的AL