顱腦手術部位感染風險因素研究.pdf

1、目的
　　通過對顱腦手術患者進行流行病學調查，分析評估顱腦手術部位感染的風險因素，建立手術感染風險預測模型，推薦預防用藥的新模式。
　　方法
　　收集整理2012年10月～2013年09月我院神經外科顱腦手術住院患者的病例信息，包括患者的基本信息、手術情況、用藥情況、實驗室檢查、術后引流、術后隨訪、出院時間、治療費用、出院隨訪相關信息，進行顱腦手術部位感染的流行病學調查。采用SPSS18.0的二元Logistic回歸方

2、法進行統(tǒng)計分析，將26個相關因素進行單因素分析，包括11個患者因素（性別、年齡、體重、基礎疾?。ㄌ悄虿?、高血壓）、主要診斷、吸煙飲酒嗜好、ASA評分、二次手術史、腫瘤性質），4個預防用藥因素（適應癥、用藥選擇、用藥時機、用藥療程）、11個手術因素（消毒次數(shù)、手術用時、凈失血量、術者、留置引流、手術切口類型、微創(chuàng)手術、手術性質、顱底手術、消毒換藥、植入物），計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。選擇其中有

3、顯著性意義的因素（考慮多因素間可能的相互作用，因此在單因素分析時認為P＜0.2即認為存在顯著性差異），納入二元Logistic回歸分析，獲得顱腦手術部位感染的風險因素，建立手術風險預測模型。
　　結果
　　本研究共調查行顱腦手術患者629例，其中開顱手術458例，脊髓手術95例，頭皮顱骨手術76例，相應術后發(fā)生手術部位感染例數(shù)（率）分別為50例(11.11％)，5例(5.26％)，2例(2.63％)。其中器官/間隙感染55例

4、，均由開顱手術和脊髓手術引起，手術切口淺部感染僅2例，均由頭皮顱骨手術引起。所有手術部位感染均進行了細菌學培養(yǎng)，培養(yǎng)結果陽性僅5例，均為器官間隙感染，包括屎腸球菌1例，MRSA1例，MSSA1例，鮑曼不動桿菌1例，銅綠假單胞菌1例。對自變量進行單因素分析結果顯示，消毒頻次、手術用時、凈失血量、主診斷、預防用藥、飲酒、術者、留置引流、疾病類型、性別、手術切口類型、微創(chuàng)手術、糖尿病、ASA評分、手術性質、顱底手術、適應癥、藥物選擇、用藥療程

5、共19個因素存在統(tǒng)計學差異(P＜0.2)。迸一步通過多因素Logistic回歸分析研究發(fā)現(xiàn)手術相關獨立風險因素，包括留置引流(OR=10.665)，手術時間(OR=9.337)，顱底手術(OR=16.299)是發(fā)生顱腦手術部位感染的獨立風險因素。該模型預測的準確率在92.5％，模型擬合優(yōu)度較好，可以用于分析預測SSI?；颊咦陨硪蛩睾皖A防用藥因素不是SSI發(fā)生的獨立風險因素。對顱腦手術SSI與預防用藥多個研究因素進行卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)適應癥，

6、術后用藥療程與SSI存在相關性(P＜0.05)，而藥物選擇和給藥時機與SSI發(fā)生無相關性(P＞0.05)。
　　結論
　　開顱手術和脊髓手術是顱腦手術中易發(fā)生手術部位感染的術式，而頭皮顱骨手術相對感染率較低。預防用藥需要重點關注留置引流、手術時間長(＞4h)、顱底手術。根據(jù)本文的研究結果，推薦顱腦手術的預防用藥方案:①手術時間＞4h，顱底手術，留置引流的顱腦手術，開顱手術和脊髓手術推薦常規(guī)預防用藥;②廣譜抗菌藥物應用并未降低