肝細胞癌微侵襲灶病理及臨床因素應用于放療靶區(qū)確定的潛在價值.pdf

1、目的:研究肝細胞肝癌微侵襲灶的相關病理和臨床因素及其應用于放療靶區(qū)確定的潛在價值。
　　 方法:收集2002年1月～2006年1月期間149例肝細胞肝癌手術切除的病理標本及其相關的臨床資料,包括腫瘤最大徑、包膜情況、邊界情況、門脈癌栓、TNM臨床分期、Edmondson-Steiner分級、血清中AFP值、末梢血血小板計數(shù)、肝硬化程度。腫瘤切緣必須大于1cm,術前影像學檢查及術中探查均未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤周邊子灶。通過病理切片閱片及外

2、科醫(yī)生的手術記錄了解肝癌微侵襲灶相關病理和臨床因素并在顯微鏡下確定肝癌微侵襲灶的距離。
　　 結果:149例肝癌的手術切除標本,79例(53.0％)有微侵襲灶。腫瘤微侵襲灶距原發(fā)灶的距離最遠為4mm,范圍介于0.5-4mm,平均1.64±0.09mm。有微侵襲灶的肝癌患者其術后復發(fā)率為44.3％(35/79),而無侵襲灶的肝癌患者術后復發(fā)為28.6％(20/70),兩組復發(fā)率有顯著差別(p=0.047)。2年和3年的生存率分別為

3、54.4％比77.1％(P=0.004)、48.1％比71.4％,有微侵襲灶患者的生存情況不如無微侵襲灶者,其差別有顯著意義(P=0.004)。腫瘤最大徑、包膜情況、邊界情況、門脈癌栓、TNM臨床分期、Edmondson-Steiner分級、血清中.AFP值、末梢血血小板計數(shù)、肝硬化程度與微侵襲灶有關,其差別有統(tǒng)計學意義。通過對腫瘤最大徑、腫瘤包膜、門脈癌栓、血清中AFP值、末梢血血小板計數(shù)這五項簡單的臨床指標評分,評分介于0-2分者,

4、自包膜外擴2mm即能達到96.6％的準確性,評分>2分者,準確性僅83.3％。在149例患者中,80例有CT的影像資料,并進行臨床驗證,即進一步將病理學指標與CT上的表現(xiàn)相驗證,未行手術的肝癌患者放療時亦可在五項指標的評分指導下確定GTV外擴到CTV的距離。對評分介于0-2分者,GTV可自包膜外擴2mm;評分大于2分者,我們?nèi)越ㄗhGTV外擴4mm比較合理。
　　 結論:肝細胞癌患者的預后與其腫瘤的侵襲程度有關,侵襲性高的患者易出