早期宮頸癌最佳手術方式的探討.pdf

1、目的：近年來,早期宮頸癌的治療朝著以手術、放療及化療聯(lián)合應用的綜合治療方向發(fā)展,但手術治療仍是治療宮癌頸的主要手段,但在具體期別手術的范圍及方式方面,特別在是否清掃盆腔淋巴結方面仍存在一定的爭議,本文通過對早期宮頸癌的臨床病理因素與淋巴結轉移情況的回顧性研究及手術方式與預后的相關分析,探討早期宮頸癌適宜手術方式。
　　 方法：回顧性分析1998年1月至2005年12月間山東省濱州醫(yī)學院附屬醫(yī)院及濱州市人民醫(yī)院收治的217例Ⅰ～Ⅱ

2、期宮頸癌病例,所有患者均為初發(fā)就診,均行手術治療,術前未行放療、化療。首先,通過病史采集、查體、宮頸活檢和其它輔助檢查進行初步診斷,術前僅將病例分為ⅠA期、ⅠB期、和ⅡA期。本研究進行回顧性研究按照2000年國際-FIGO制定的分期標準進行分期,將病例細分為ⅠA1期、ⅠA2期、ⅠB1期、ⅠB2期和Ⅱa期,其次,根據(jù)治療方法不同,將每一期別手術方式分為3種:術式一:全子宮切除術,其中對于少數(shù)年輕、有強烈保留卵巢要求的、有良好隨診條件的患者

3、給予保留單側或部分卵巢；術式二:次廣泛或廣泛性子宮切除術；術式三:術式一或術式二,同期行盆腔淋巴結切除術。再次,通過分析患者年齡、期別、病理類型、組織分化等臨床病理因素及淋巴結轉移的情況,從而揭示哪一期別宮頸癌需要行盆腔淋巴結切除術,哪一期別宮頸癌不需要行盆腔淋巴結切除術,同時對相同期別病例不同手術方式的預后進行相關性研究,提出不同臨床分期的患者最為適宜的手術方式。
　　 結果:1、ⅠA1期患者均未發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結轉移情況,兩種

4、手術方式的陰道殘端均為陰性。兩種手術方式3年生存率、5年生存率無差別,但采用術式二患者術后并發(fā)癥明顯高于術式一的患者。2、ⅠA2期患者發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結轉移情況,淋巴轉移率4.0％。兩種手術方式的陰道殘端均為陰性。但轉移均發(fā)生低分化癌,而且腺癌鱗癌均有轉移。腺癌的例數(shù)超過鱗癌的例數(shù),但因為例數(shù)較少,未計算差異性。兩種手術方式3年生存率、5年生存率無差別。ⅠB1期患者發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結轉移情況,淋巴轉移率5.0％,轉移均發(fā)生在中、低分化癌,高

5、分化癌在所統(tǒng)計的病例中未見到盆腔淋巴節(jié)轉移,采用術式一有2例陰道殘端均為陽性。IB2期患者發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結轉移情況,淋巴轉移率7.5％,轉移均發(fā)生在中、低分化癌,高分化癌在所統(tǒng)計的病例中也未見到盆腔淋巴節(jié)轉移,采用術式一有3例陰道殘端均為陽性。兩種手術方式3年生存率、5年生存率有差別,Ⅱa期患者發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結轉移情況,淋巴轉移率10.52％,轉移在高、中、低分化癌中均有發(fā)生,且手術均采用了術式二,陰道殘端均為陰性。故未進行3年生存率、

6、5年生存率的比較。宮頸癌的期別,以及分化程度是發(fā)生盆腔淋巴轉移的高危因素(卡方檢驗,P<0.05),而ⅠA2期以上的早期宮頸癌應采用術式二,即改良根治性子宮切除術或根治性子宮切除術同期行盆腔淋巴結切除術。
　　 結論:1.ⅠA1期宮頸癌,無論是腺癌還是鱗癌,高分化還是低分化均無需行盆腔淋巴結清掃術,這樣即減少了手術的創(chuàng)傷,也保留了淋巴的防御功能,對患者的康復極為重要。
　　 2.ⅠA2期低分化癌發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結轉移情況,

7、但兩種手術方式的陰道殘端均為陰性,所以ⅠA2期低分化癌患者行盆腔淋巴結清掃是必要的,至于是行全子宮切除術還是行改良根治性子宮切除術或根治性子宮切除要看患者的具體情況。
　　 3.ⅠB1期、ⅠB2期宮頸癌,中、低分化癌發(fā)現(xiàn)有盆腔淋巴結轉移情況,中、低分化癌要行改良根治性子宮切除術或根治性子宮切除術,同期行盆腔淋巴結切除術。高分化癌特別是鱗癌可以行改良根治性子宮切除術或根治性子宮切除術。
　　 4.Ⅱa期宮頸癌,不論高、中、