小承氣合劑早期灌服促進(jìn)結(jié)腸吻合術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的安全性研究.pdf

1、目的：術(shù)后胃腸動力障礙普遍存在于各類腹部手術(shù)后，而胃腸動力的長時間抑制會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，影響機(jī)體的恢復(fù)。既往由于擔(dān)心過早促胃腸動力恢復(fù)會影響吻合口安全，故主張術(shù)后早期采用禁食、胃腸減壓等期待療法，待胃腸功能自然恢復(fù)。但近年來的研究證明：術(shù)后早期促胃腸動力恢復(fù)有利于機(jī)體的恢復(fù)；術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)更符合自然生理要求，能避免禁食、全腸外營養(yǎng)帶來的一系列不良反應(yīng)；并且，早期腸內(nèi)營養(yǎng)安全可靠，并不增加吻合口瘺、腹腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險。本課題擬

2、結(jié)合實(shí)驗(yàn)及臨床研究，選擇結(jié)腸端-端吻合造模大鼠及結(jié)腸吻合術(shù)后的患者作為研究對象，術(shù)后早期腸內(nèi)給予在經(jīng)方小承氣湯基礎(chǔ)上加入丹參組成的小承氣合劑，觀察小承氣合劑早期灌服促術(shù)后胃腸動力恢復(fù)的效果，同時評價此方法的安全性。 方法：分動物實(shí)驗(yàn)和臨床研究兩部分。(1)動物實(shí)驗(yàn)部分：用wistar大鼠造成結(jié)腸端-端吻合術(shù)后動物模型，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組及對照組，實(shí)驗(yàn)組于術(shù)后第6小時開始小承氣合劑灌胃，對照組灌服凈化自來水，全部動物于術(shù)后第二、三天早

3、晨繼續(xù)灌胃兩天，每天一次。記錄實(shí)驗(yàn)動物存活情況，有死亡動物應(yīng)立即剖腹探查尋找死亡原因；術(shù)后第3、7、14天各取兩組10例樣本剖腹探查，觀察吻合口愈合情況，行腹腔粘連指數(shù)評分；行吻合口壓力負(fù)載試驗(yàn)，對比兩組數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。(2)臨床研究部分：選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的腸吻合術(shù)后患者作為研究對象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對照組。實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)處理的基礎(chǔ)上，于術(shù)后第4個小時起鼻飼灌服小承氣合劑，每日服2劑，直至術(shù)后第一次排便停止。對照組按常規(guī)處理，禁食。觀察患

4、者對鼻飼灌服小承氣合劑的耐受情況；住院期間有無吻合口瘺等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生；記錄腸鳴音恢復(fù)時間，第一次排氣、排便時間。對比兩組數(shù)據(jù)，得出結(jié)論。 結(jié)果：(1)動物實(shí)驗(yàn)部分全部試驗(yàn)動物共死亡3只。其中實(shí)驗(yàn)組手術(shù)當(dāng)天死亡1只，死亡原因?yàn)槁樽硭庍^量，對照組術(shù)后第2天死亡1只，死亡原因?yàn)樵l(fā)性腸瘺、腹腔感染；術(shù)后第3天死亡1例，死亡原因?yàn)槟c梗阻。其余病例均存活至完成實(shí)驗(yàn)。除死亡病例外，其余大鼠均未見腸瘺及明顯腹腔感染。吻合口粘連評分結(jié)果提示實(shí)

5、驗(yàn)組吻合口粘連程度要小于對照組。在一定壓力水壓負(fù)載下，兩組均無吻合口破裂情況出現(xiàn)。(2)臨床研究部分實(shí)驗(yàn)組所有病例均能耐受鼻飼灌服小承氣合劑，順利完成實(shí)驗(yàn)。住院期間，對照組有1例于術(shù)后第7天出現(xiàn)腸梗阻，經(jīng)保守治療后治愈。實(shí)驗(yàn)組腸鳴音恢復(fù)時間、術(shù)后首次排氣、排便時間均要早于對照組。 結(jié)論：(1)結(jié)腸吻合術(shù)后早期灌服小承氣合劑是安全的。大多數(shù)患者可以耐受，且并不增加吻合口瘺、腹腔感染、死亡的風(fēng)險。(2)結(jié)腸吻合術(shù)后早期灌服小承氣合劑