內鏡經(jīng)乳頭引流治療巨大胰腺假性囊腫（膿腫）的臨床應用研究和療效評估.pdf

1、目的：探討內鏡經(jīng)乳頭引流治療巨大胰腺假性囊腫和胰腺膿腫在的臨床應用實踐中的價值，并且評估其臨床療效。明確內鏡經(jīng)乳頭多種引流方法在不同類型患者治療中選擇應用的標準，掌握內鏡經(jīng)乳頭多種引流方法在臨床應用中的常見問題和解決辦法。 資料與方法：2003年6月到2006年6月，在沈陽軍區(qū)總醫(yī)院消化內鏡治療中心，按照統(tǒng)一標準選擇入組病例，10例患者被選擇并采用內鏡經(jīng)乳頭引流方法治療，其中非感染性胰腺假性囊腫8例，感染性胰腺假性囊腫1例，胰腺

2、膿腫1例。胰腺假性囊腫最小4.0cm×2.1cm，最大12.1cm×7.0cm，均約7.1±2.7cm×5.3±2.2cm。治療后回顧性分析所有病例的臨床治療經(jīng)過和相關研究指標變化。 10例患者均行常規(guī)ERCP術前檢查準備和常規(guī)ERCP檢查先了解乳頭情況、膽道情況，再行胰管造影檢查了解胰管情況，得出病因診斷，了解胰腺管開口狀況、有無斷裂、有無結石、擴張情況、有無狹窄及其長度、位置和數(shù)目，以及假性囊腫位置、大小、與胰管關系等參考因

3、素。結合患者的自然情況及臨床狀況，常規(guī)應用乳頭括約肌切開(EST)、胰管括約肌切開(EPS)，選擇性應用胰管取石術、探條及球囊導管狹窄擴張，ENPD和ERPD，實現(xiàn)胰腺假性囊腫和胰腺膿腫引流。 結果：10例患者共實施：ERCP25次。10例均應用EST和EPS，5例采用ENPD、ERPD治療6例、ENBD治療2例、ERBD治療3例，及胰管擴張術治療2例、胰石取石術治療1例、膿性栓子取出術治療2例。1例患者出現(xiàn)術后急性胰腺炎，2例

4、非感染性胰腺假性囊腫患者術后發(fā)生假性囊腫感染，4例患者術后出現(xiàn)一過性血糖升高，2例患者治療中繼發(fā)梗阻性化膿性膽管炎，1例患者發(fā)生膽囊炎，1例患者肝膿腫形成。 1例患者內鏡治療方法實施失敗。治療成功9例中，4例假性囊腫消失，2例假性囊腫縮小大于50％，2例假性囊腫縮小小于50％，假性囊腫治療后增大1例。腹痛消失9例，飲食恢復正常8例，解除良性乳頭狹窄3例，2例重癥急性胰腺炎治愈，慢性胰腺炎好轉7例。平均住院29.4天，最長住院62

5、天。失訪2例，隨訪8例，平均隨訪16.5個月，假性囊腫完全消失4例，假性囊腫殘腔形成1例，假性囊腫較出院時縮小3例，僅3例偶爾出現(xiàn)輕微上腹不適、隱痛，通過自主禁食或調整飲食可自行緩解，治療后發(fā)現(xiàn)胰頭癌1例死亡。所有隨訪病例生活質量均有明顯提高，4例臨床體征消失，生活恢復正常。 結論：在既往有膽胰手術史或其他方法治療后假性囊腫復發(fā)的非感染性巨大胰腺假性囊腫患者，內鏡經(jīng)乳頭引流治療方法可以實現(xiàn)對胰腺炎的治療，促進假性囊腫的吸收，降低

6、胰腺炎和假性囊腫的復發(fā)率，但因既往治療等因素的干擾治療難度大、成功的可能性降低，而且臨床療效有限。對于無其他治療史的非感染性、感染性巨大胰腺假性囊腫和胰腺膿腫，內鏡經(jīng)乳頭引流治療具有良好的臨床應用價值，療效確切。假性囊腫術后感染是非感染性巨大胰腺假性囊腫經(jīng)乳頭引流治療的主要并發(fā)癥。各種原因引起的引流通道阻塞是感染發(fā)生原因，確保引流通暢、合理應用抗生素是預防和治療感染的關鍵，術后密切觀察臨床體征，監(jiān)測術后48小時內AMY變化，可以預防和早